临床诊断学.ppt
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1、临床诊断学临床诊断学症状学症状学咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一种保护性反射动作一种保护性反射动作作用:有效清除气道内分泌物或异物作用:有效清除气道内分泌物或异物病理现象病理现象病例男性,23岁,咳嗽咳痰一周. 思考及问诊:有什么诱因吗? 咳嗽的程度表现如何? 有什么伴随症状? 工作和生活环境如何? 等等咳嗽咳痰是怎样发生的?哪些疾病可以引起咳嗽?咳嗽一般有什么特点?咳嗽可以有哪些伴随症状?病因与发病机制病因与发病机制呼吸道疾病呼吸道疾病 部位部位 咽、喉、气管、肺咽、喉、气管、肺 原因原因 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤炎症、出血和肿瘤胸膜疾病胸膜疾病 常
2、见疾病:胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、常见疾病:胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、 血胸、胸膜反应血胸、胸膜反应心血管疾病心血管疾病二尖瓣狭窄左心衰竭肺栓塞胃食管反流病胃食管反流病血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽中枢神经系统中枢神经系统脑炎脑膜炎咳嗽的发病机制特点:是一种反射 感受器-传入神经(迷走,舌咽,三叉及皮肤的感觉神经)-延髓咳嗽中枢传出神经(喉下,膈,脊神经)运动器(咽肌,声门,膈和其他呼吸肌)动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩-声门开放-咳嗽咳痰咳痰通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排除口腔外的病态现象。原因:生物性 、物理性、化学
3、性、过敏性临床表现临床表现1.咳嗽的性质 干性咳嗽:急性咽喉炎、急性支气管炎初期、结核、二狭、肺高压、间质性肺炎 湿性咳嗽:慢阻肺、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘2.咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽:吸入刺激性气体、气管异物、百日咳、内膜结核等。 慢性咳嗽:慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结核、特发性肺纤维化等3.咳嗽的音色 嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹、PNDS。 金属音调:肿瘤 阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声:百日咳、喉部疾病, 咳嗽声音低微或无声:肺气肿4. 痰的性质和量 黏液,浆液,脓性,血性等痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘特征性痰:厌氧菌感染脓臭痰
4、铜绿假单胞菌感染黄绿色痰 白色念珠菌感染白粘痰丝状 肺水肿粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌大量浆液泡沫痰 伴随症状发热:感染胸痛:各种肺炎,胸膜炎,肺癌,肺栓塞,气胸呼吸困难:喉炎,喉肿瘤,喉水肿,支气管哮喘,重症肺炎,肺水肿,大量胸腔积液,气胸等大量脓痰:支气管扩张,肺脓肿,支气管胸膜瘘等咯血:肺结核,支气管扩张,肺脓肿,肺癌,二狭,Goodpastrue Syndrome伴随症状哮鸣音:支气管哮喘,慢支,心源性哮喘,弥漫性泛细支气管炎,气管异物杵状指:支气管扩张,肺脓肿,肺癌,脓胸等鼻塞、鼻后滴漏:鼻后滴漏综合症心窝部烧灼感、反酸,饭后咳嗽明显:胃食管反流性咳嗽问诊要点发病年龄,咳嗽时间和节律咳嗽
5、程度、音色与影响因素咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜色、性质、量、气味、痰中带血否治疗用药对咳嗽有何影响,是否吸烟(烟龄,烟量),有无粉尘接触史咯血喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血,经口排出注意:与口腔、鼻部、咽部或上消化道的出血鉴别咯血与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病癌、心脏病消化道溃疡、肝硬化、急消化道溃疡、肝硬化、急性靡烂出血性胃炎、胆道性靡烂出血性胃炎、胆道出血出血出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐上腹部不适、恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出,可为喷射状呕出,可为喷
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