临床常见的抗凝问题.ppt
《临床常见的抗凝问题.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床常见的抗凝问题.ppt(72页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、临床常见的抗凝问题临床常见的抗凝问题杜于茜杜于茜2008.52008.5血栓性疾病的流行病学特点血栓性疾病的流行病学特点w广泛存在,涉及临床所有科室w病情进展快,危险性大,不及时处理致死、致残率高w早期识别和干预治疗效果好临床常见的血栓高危病人临床常见的血栓高危病人w冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄w长期卧床、制动w大手术后、骨折、创伤w恶性肿瘤w产妇、口服避孕药w肾病综合征冠心病抗凝冠心病抗凝w w抗血小板贯穿冠心病治疗的始终w急性冠脉综合征需要抗凝治疗w药物支架植入后阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,后者至少应用1年w急性ST段抬高性心梗目前主张发病3小时溶栓,视病情进展可延致61
2、2小时。主张有PCI能力的医院首选PCIPCI术后氯吡格雷氯吡格雷抗血小板的重要性 支架内血栓的形成缺血性卒中的抗凝缺血性卒中的抗凝w出现症状3小时内溶栓w病变范围广泛和明显可见低密度影的病人,建议不进行溶栓治疗 w对于急性缺血性卒中,提议不要使用全剂量抗凝治疗 w对于不能接受溶栓治疗的缺血性卒中病人,建议早期进行阿司匹林治疗,剂量为 w在卒中发作后小时内就要开始阿司匹林治疗,可以安全地联用小剂量皮下注射肝素来预防。 w对于对阿司匹林过敏的病人,建议使用氯吡格雷 心源性栓子所致脑缺血事件的预防心源性栓子所致脑缺血事件的预防w房颤是心源性栓塞的最常见原因,在所有心源性栓塞中占。 w有房颤基础病的
3、卒中病人:抗凝w对于最近有过一次卒中或的房颤病人,建议长期口服抗凝治疗(目标为 ;范围)(建议级别:)。 心房颤动的抗凝心房颤动的抗凝房颤致栓的危险分层房颤致栓的危险分层 2006w高危因素: 缺血性脑卒中; TIA; 或体循环血栓栓塞史; 二尖瓣狭窄; 人工瓣膜w中危因素: 年龄75岁; 高血压; 心力衰竭,EF 35% ; 糖尿病 w低危因素: 女性 ; 65年龄 74岁; 冠心病; 甲状腺功能亢进 危险因素指导的抗凝药物选择危险因素指导的抗凝药物选择w高危患者:高危患者:均应首选华法令,保持 INR 值 23,有药物禁忌或为病人拒绝应用可改为阿斯匹林。w曾有试验将华法令剂量减少到 INR
4、 值 1. 5 ,同时合用阿斯匹林,结果与安慰剂比较无统计学益处。 危险因素指导的抗凝药物选择危险因素指导的抗凝药物选择w中危患者:中危患者:应接受华法令治疗。若不能接受华法令可考虑阿斯匹林,但需严密随诊是否出现新的危险因素。w低危患者:低危患者:房颤患者 65 岁,无危险因素应该使用阿斯匹林。 危险因素指导的抗凝药物选择危险因素指导的抗凝药物选择w长期口服华法令是防治 NVAF 血栓栓塞的主要药物,阿斯匹林有中度预防作用。 华法令降低卒中率相对危险 68 % 阿斯匹林降低卒中率相对危险21 % 相差 40 % 50 %w阿斯匹林的剂量国外推荐每天75(81)- 325 mg,国内尚无公认的最
5、佳剂量。w其他抗凝药物 (如氯吡格雷) 可行性尚缺乏足够的循证医学资料。静脉血栓栓塞的抗凝静脉血栓栓塞的抗凝VTEVTE的干预策略的干预策略w 识别高危患者w 预防性抗凝w 静脉血栓栓塞的治疗机械性预防主要用于v 高出血危险的患者(证据级别:1C)v 抗凝为基础的预防治疗的辅助(证据级别:2A) 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防(证据级别:1A) 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议 患者群: v 内科:无活动障碍, 住院时间短v 外科:手术时间 LMWH OVKAv 临床: LMWH OVKA 可供选择的
6、抗凝药物:LMWH fondaparinux OVKA (INR 2-3) 治疗开始:术后 (若HFS延迟进行,术前即开始预防) 抗凝时间: 10 天 (2-4 周)高危患者高危患者建议接受外科手术的癌症患者,采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗(1A,)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者,建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗(1A,参照相关内科患者处理的相关建议)对于长期置入中心静脉导管(CVCs)的癌症患者,建议无需常规预防血栓形成(2B ).特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林(1B)癌症患者的癌症患者的VTEVTE预防预防下列患者建议采取预防措施:
7、v住院的急性重症患者v有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病v卧床一种或多种危险因素(癌症、既往VTE病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病) 建议预防性应用:v低剂量UHF(证据级别:1A)vLMWH(证据级别:1A)内科患者的内科患者的VTE预防预防w飞行超过时间6小时,无论有无VTE危险,应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物,避免脱水,并且经常进行腓肠肌伸缩w有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH 或 fondaparinux w不建议应用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防 长途旅行血栓栓塞预防长途旅行血栓栓塞预防w高度怀疑DVT患者,等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗(证据级
8、别:1C) w 急性DVT患者,门诊患者如果可能,皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH;住院患者如需要也可采取相同措施 w治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH,当INR稳定并且2.0时,停止肝素(证据级别:1A)静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗w应用LMWH治疗的急性DVT患者,不推荐常规监测抗Xa因子水平(证据级别:1A)w严重肾功能衰竭患者,静脉UFH优于LMWH(证据级别:2C)wDVT患者,不推荐常规应用静脉溶栓(证据级别:1A)w对于大多数DVT患者,不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器(证据级别:1A)静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗w存在暂时可逆危险因素的首发DVT,推荐长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 常见 抗凝 问题