发展医学老年动脉粥样硬化.ppt
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1、老年动脉粥样硬化老年动脉粥样硬化 Atherosclerosis AS 西京医院老年病科西京医院老年病科张航向张航向2022/6/201老年动脉粥样硬化 内内 容容q AS总论总论q AS各论各论 动脉粥样硬化性主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤 老年闭塞性周围动脉粥样硬化老年闭塞性周围动脉粥样硬化 2022/6/202老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子q不是直接的病因,可预测疾病的危不是直接的病因,可预测疾病的危险性险性q独立的危险因子:血浆胆固醇独立的危险因子:血浆胆固醇 浓浓度、吸烟、高血压度、吸烟、高血压q其他:糖尿病、肥胖、年龄、性别其他:糖尿病、肥胖、年龄、性别等等总总论论2
2、022/6/207老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(一)高胆固醇血症(一)高胆固醇血症大量沉积的胆固醇及胆固醇酯大量沉积的胆固醇及胆固醇酯 实验性喂饲实验性喂饲 胆固醇超过胆固醇超过6.8mmol/L,CVD高出高出5倍倍 服用降脂药物服用降脂药物 CVD降低降低总总论论2022/6/208老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(二)高血压(二)高血压 血压在血压在160/95mmHg以上,以上, CVD高出高出5倍倍 内皮细胞的机械应力直接产生损伤内皮细胞的机械应力直接产生损伤 改变渗透性使更多的脂蛋白易通过改变渗透性使更多的脂蛋白易通过 血管平滑肌细胞的生长血管平滑肌细胞
3、的生长 增加溶酶体酶的活力增加溶酶体酶的活力 总总论论2022/6/209老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(三)糖尿病(三)糖尿病 与其糖、脂代谢异常有密切关系与其糖、脂代谢异常有密切关系 高血糖对动脉内皮的损伤高血糖对动脉内皮的损伤 生长因子与平滑肌增殖生长因子与平滑肌增殖 糖尿病的脂质代谢紊乱糖尿病的脂质代谢紊乱高胰岛素血症高胰岛素血症 总总论论2022/6/2010老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(四)高胰岛素血症(四)高胰岛素血症 流行病学调查流行病学调查 胰岛素治疗不能控制动脉粥样硬化的发生胰岛素治疗不能控制动脉粥样硬化的发生 CVD患者多为高胰岛素血症患者多
4、为高胰岛素血症 总总论论2022/6/2011老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(五)胰岛素抵抗(五)胰岛素抵抗(IR) 组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗X综合征综合征”(Syndrome X)A. IRB. 糖耐量减退(糖耐量减退(IGT)C. 高胰岛素血症高胰岛素血症D. VLDL-TG,HDL-CE. 高血压高血压总总论论2022/6/2012老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(六)病毒感染(六)病毒感染 主要是疱疹科病毒主要是疱疹科病毒 平滑肌细胞内发现病毒的抗原及核酸平滑肌细胞内发现病毒的抗原及核酸 抗病毒治疗有效抗病毒治疗有效
5、机理机理直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞 激发免疫反应激发免疫反应基因发生转化基因发生转化 刺激细胞平滑肌细胞的增生刺激细胞平滑肌细胞的增生 总总论论2022/6/2013老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险因子(七)吸烟(七)吸烟 尼古丁能刺激交感神经系统活性尼古丁能刺激交感神经系统活性血浆游离脂肪酸及极低密度脂蛋白升高血浆游离脂肪酸及极低密度脂蛋白升高 降低血浆降低血浆HDL-C水平水平吸烟能增加脂质过氧化吸烟能增加脂质过氧化 免疫系统受损免疫系统受损血浆激素、皮质醇、抗利尿激素增高血浆激素、皮质醇、抗利尿激素增高 总总论论2022/6/2014老年动脉粥样硬化一、一、AS危险因子危险
6、因子(八)神经类型及遗传(八)神经类型及遗传 型性格的人交感型性格的人交感肾上腺系统亢进肾上腺系统亢进 基因基因(九)肥胖、年龄、生活习惯与性别(九)肥胖、年龄、生活习惯与性别 女性停经后女性停经后CVD上升上升老年人中常见老年人中常见 久坐久坐 总总论论2022/6/2015老年动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成的临床表现动脉粥样硬化血栓形成的临床表现( (心梗心梗, , 中风中风, , 血管性疾病血管性疾病) )年龄年龄肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症高凝状态高凝状态高血压高血压遗传遗传感染感染? ?高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症生活方
7、式生活方式( (例例如如, , 吸烟吸烟, , 饮饮食食, , 缺乏锻炼缺乏锻炼) )性别性别American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila et
8、al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.3JAMA 1997;2
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