急诊腹痛的诊治思路医学研究.ppt
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1、优秀精品秀精品课件文档件文档资料料急诊科急诊科 肖彪肖彪 急诊腹痛的诊治思路急诊腹痛的诊治思路急性腹痛急性腹痛阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜回肠炎回肠炎-中上腹中上腹/脐周脐周胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射4123是临床常见的一种症状,是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验,具有起病急,病情重和变化快的临床特点,涉及内、外、妇、儿各科,临床统称为“急腹症”。牵涉痛(内脏牵涉痛)牵涉痛(内脏牵涉痛) 内脏的病变引起与该内脏有一定距离,内脏的病变引起与该内脏有一定距离,体表区域产生感觉过敏或疼痛
2、。体表区域产生感觉过敏或疼痛。腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻多为疼痛剧烈、持续血管梗阻多为疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位腹痛的神经传导通路脊神经元脊神经元脊神经元脊神经元C C神经纤维传导神经纤维传导神经纤维传导神经纤维传导A A 、B B神经纤维传导神经纤维传导神经纤维传导神经纤维传导可伴植物神经症状可伴植物神经症状可伴植物神经症状可伴植物神经症状 始于胃、肝、胆的神经冲动始于胃、肝、胆的
3、神经冲动始于胃、肝、胆的神经冲动始于胃、肝、胆的神经冲动-T 6-9-T 6-9 始于小肠的神经冲动始于小肠的神经冲动始于小肠的神经冲动始于小肠的神经冲动-T 9-10-T 9-10 始于右半结肠始于右半结肠始于右半结肠始于右半结肠肾、输尿管肾、输尿管肾、输尿管肾、输尿管-T 11-12-T 11-12 始于始于始于始于左半结左半结左半结左半结-L 1, S 1-3-L 1, S 1-3疼痛原因系炎症、疼痛原因系炎症、疼痛原因系炎症、疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起平滑肌扩张引起平滑肌扩张引起平滑肌扩张引起腹痛示意图腹痛示意图伴发症状伴发症状恶心、呕吐:腹痛后出现恶心、呕吐:腹痛后出现恶心、呕吐
4、:腹痛后出现恶心、呕吐:腹痛后出现- -肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 伴全身不适伴全身不适伴全身不适伴全身不适- -感染、中毒感染、中毒感染、中毒感染、中毒排便:无排便、排气排便:无排便、排气排便:无排便、排气排便:无排便、排气- -肠梗阻;肠梗阻;肠梗阻;肠梗阻; 多日无排便多日无排便多日无排便多日无排便- -便秘;便秘;便秘;便秘; 里急后重里急后重里急后重里急后重 、脓血便、脓血便、脓血便、脓血便- -结肠炎症;结肠炎症;结肠炎症;结肠炎症; 血便血便血便血便- -肿瘤、缺血性肠炎(老人);肿瘤、缺血性肠炎(老人);肿瘤、缺血性肠炎(老人);肿瘤、缺血性肠炎(老人); 频繁便意频繁便意频繁便
5、意频繁便意- - 盆腔刺激盆腔刺激盆腔刺激盆腔刺激发热:腹腔感染或全身性疾病发热:腹腔感染或全身性疾病发热:腹腔感染或全身性疾病发热:腹腔感染或全身性疾病尿频、尿急:泌尿系感染尿频、尿急:泌尿系感染尿频、尿急:泌尿系感染尿频、尿急:泌尿系感染咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变心律不齐:心肌供血不足心律不齐:心肌供血不足心律不齐:心肌供血不足心律不齐:心肌供血不足急性腹痛诊断流程急性腹痛诊断流程 腹腹腹腹 痛痛痛痛 生命体征生命体征生命体征生命体征 全身状况全身状况全身状况全身状况病史病史病史病史/ /体征体征体征体征腹腔疾病腹腔疾病
6、腹腔疾病腹腔疾病 腹腔外疾病腹腔外疾病腹腔外疾病腹腔外疾病参见腹痛分区参见腹痛分区参见腹痛分区参见腹痛分区 心肺症状心肺症状心肺症状心肺症状/ /体征体征体征体征 呼吸气味呼吸气味呼吸气味呼吸气味 (心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)(心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)(心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)(心电图、胸片)(糖尿病酸中毒) 皮肤表现皮肤表现皮肤表现皮肤表现 神经系统神经系统神经系统神经系统 慢性腹痛诊断流程慢性腹痛诊断流程 腹腹腹腹 痛痛痛痛 绞痛绞痛绞痛绞痛 持续性持续性持续性持续性腰部腰部腰部腰部 上腹部上腹部上腹部上腹部 右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部 下腹部下腹部下腹部下腹部 无体
7、征无体征无体征无体征尿路尿路尿路尿路 溃疡溃疡溃疡溃疡 胆结石胆结石胆结石胆结石 泌尿泌尿泌尿泌尿/ /盆腔盆腔盆腔盆腔 肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征 结石结石结石结石常见急性腹痛的特点常见急性腹痛的特点阑尾炎阑尾炎:无诱因,腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质:腹钝痛、胀:无诱因,腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质:腹钝痛、胀痛,后右下腹持续性痛,渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移,痛,后右下腹持续性痛,渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移,需动态需动态观察观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠。 阑尾炎阑尾炎CT表现表现肺炎、胸膜炎肺炎、胸
8、膜炎呼吸道感染,急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛,呼吸道感染,急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛,呼吸时加剧呼吸时加剧,限制呼吸减轻上腹部可能有压痛,亦可能喜按,无肌痉挛。限制呼吸减轻上腹部可能有压痛,亦可能喜按,无肌痉挛。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症中年女性多见,多于脂餐后发作,起病突然、急骤,中上腹扩张至右上腹先中年女性多见,多于脂餐后发作,起病突然、急骤,中上腹扩张至右上腹先胀痛,继之绞痛,向右肩及背部放射,右上腹明显压痛,肌痉挛,胀痛,继之绞痛,向右肩及背部放射,右上腹明显压痛,肌痉挛,Murphy 征阳性,或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症,可有轻度黄征阳性,或可触
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