妊娠期高血压医学研究.ppt
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1、妊娠特有疾病妊娠特有疾病第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n n一一一一 概述概述概述概述n n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生是妊娠期特有的疾病,强调生是妊娠期特有的疾病,强调生是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。间的因果关系。间的因果关系。间的因果关系。我国的发病率为我国的发病率为我国的发病率为我国的发病率为9.4%9.4%9.4%9.4%,多发生在,
2、多发生在,多发生在,多发生在妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以后至产后周以后至产后周以后至产后周以后至产后24242424小时内,临床上主要表现小时内,临床上主要表现小时内,临床上主要表现小时内,临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿本病严重威
3、胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。死亡的主要原因。死亡的主要原因。死亡的主要原因。 n n二二二二 病因学说:病因学说:病因学说:病因学说: 免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说 与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原(HLA)(HLA)(HLA)(HLA)的相关性;的相关性;的相关性;的相关性; 细胞免疫的影响;细胞免疫的影响;细胞免疫的影响;细胞免疫的影响; 免疫复合物的影响免疫复合物的影响免疫复合物的影响免疫复合物的影响 胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养
4、细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 钙平衡失调学说钙平衡失调学说钙平衡失调学说钙平衡失调学说 n n 目前认为,妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为,妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为,妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为,妊娠期高血压疾病可由于某些遗传因素导致胎儿传因素导致胎儿传因素导致胎儿传因素导致胎儿- - - -母体免疫平衡失调,从而依次引母体免疫平衡失调,从而依次引母体免疫平衡失调,从而依次引母体免疫平衡失调,从而依次引起子宫起子宫起子宫起子宫- - - -胎盘
5、血管的发育受阻和免疫损伤,胎盘缺胎盘血管的发育受阻和免疫损伤,胎盘缺胎盘血管的发育受阻和免疫损伤,胎盘缺胎盘血管的发育受阻和免疫损伤,胎盘缺血,胎盘释放血浆细胞毒性因子增加,全身程度血,胎盘释放血浆细胞毒性因子增加,全身程度血,胎盘释放血浆细胞毒性因子增加,全身程度血,胎盘释放血浆细胞毒性因子增加,全身程度不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤,最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤,最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤,最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤,最终导致本病的发生。终导致本病的发生。终导致本病的发生。终导致本病的发生。n n三三 高危高危因素:因素: 初产妇初产妇初产妇
6、初产妇 孕妇年龄小于孕妇年龄小于孕妇年龄小于孕妇年龄小于18181818岁或大于岁或大于岁或大于岁或大于40404040岁岁岁岁 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T T T T235235235235阳性阳性阳性阳性 慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病 营养不良营养不良营养不良营养不良 低社会经济状况低社会经
7、济状况低社会经济状况低社会经济状况n n四四. .病理生理变化病理生理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛为本病的基本病理生理为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。儿造成危害,甚至导致母儿死亡。全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血血管管壁壁紧紧张张,管管腔腔狭狭窄窄紧紧张张的的血血管管壁壁对对血血管管紧紧张张素素敏敏感感性性增增加加周围循环周围循环阻力升高阻力升高高血压高血压肾肾血管痉挛血管痉挛肾小球毛肾小球毛细细血管缺氧血管缺氧肾小球的通透性肾小球的通透性增加增加血浆蛋白血浆蛋白从肾小球从肾小球滤出滤出毛细毛细血管通
8、血管通透性透性肾小球肾小球对钠对钠重重吸收吸收组织组织间隙间隙水钠水钠潴留潴留丟失的丟失的蛋白质蛋白质过多;过多;合成蛋合成蛋白减少白减少蛋白尿蛋白尿胶体渗透压下降胶体渗透压下降血中血中水分到组织水分到组织血浆的蛋白血浆的蛋白浓度降低浓度降低水水肿肿加加重重主要脏器病理组织学变化:主要脏器病理组织学变化:主要脏器病理组织学变化:主要脏器病理组织学变化:脑:脑:脑:脑:缺血缺血缺血缺血, , , ,水肿水肿水肿水肿, , , ,充血充血充血充血, , , ,血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成, , , ,出血出血出血出血肝:肝内小动脉痉挛持续过久,肝细胞缺血,发肝:肝内小动脉痉挛持续过久,肝细胞缺
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