医学优质课件精选结核性脑膜炎治疗中的几个问题.ppt
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1、结核性脑膜炎治疗中的几个问题执教教师:XXX 尽早治疗1. 治与不治, 显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 1530% 100%2. 早治与晚治, 大不一样 期 期 期 作者病死率 9% 25% 73% Ram(180)治愈率 96% 78% 21% Hum(199) (47/49) (61/78) (15/72)2022/6/202治疗愈早,预后愈好。只要不能排除结脑就应按结脑试治,且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治,丢失了治愈的最佳时机。2022/6/203 不典型的CSF改变1.糖正常 占23%2.蛋白正常 占9%3.氯化物不低 与有无呕吐有关4.中性粒细胞占优势 早
2、期达83%5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占1530%2022/6/204不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%20% (成人) (儿童)2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。2022/6/2053.颅神经损害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%45% 四肢瘫 8.2%19.2% 瘫痪 9.5%42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) 2022/6/206千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断,不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时
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