医学优质课件精选精神疾病的治疗和预防.ppt
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1、精神疾病的治疗和预防精神疾病的治疗和预防执教教师:XXX精神疾病的治疗(1)精神药物治疗(2)电休克治疗(3)胰岛素治疗(4)工娱治疗(5)中医治疗躯体治疗心理治疗(1)支持性心理治疗(2)行为的矫正(3)生物反馈治疗精神药物的分类拟精神病药:如南美仙人掌毒碱、蟾毒 色胺等致幻剂(1)抗精神病药(2)抗抑郁药(3)抗焦虑药(4)抗躁狂药(5)精神振奋药(6)抗强迫药(7)镇静催眠药(8)抗癫痫药(9)脑代谢药(10)抗锥外反应药精神病治疗药临床常用精神疾病治疗药物 1抗精神病药物(antipsychotics)主要用于治疗精神分裂症和其他精神病。 2抗抑郁药物(antidepressants)
2、主要用于治疗情绪低落、消极悲观等各种抑郁状态。 3抗躁狂药物(antimanic drugs)主要用于治疗躁狂症。 4抗焦虑药物antianxiety drugs主要用于治疗紧张、焦虑和失眠 药物作用机理1、去甲肾上腺素(NE)能系统2、5-羟色胺(5-HT)能系统3、多巴胺(DA)能系统4、乙酰胆碱(Ach)能系统5、组胺(H)能系统6、r-氨酪酸(GABA)能系统神经递质的传导过程药物对神经递质不同作用药物的受体阻滞与副作用的关系抗精神病药受体阻滞与副作用的关系受体阻滞类别 副作用DAESP:张力障碍、静坐不能、巴金森氏综合征、兔唇综合征。T. D.内分泌:催乳素升高、乳溢、男子女性型乳房
3、,月经改变、性功能障碍毒蕈碱视物模糊、青光眼、口干、窦性心动过速、便秘、尿潴留、记忆障碍组织胺H1镇静、思睡、也与低血压有关,体重增加(H1受体阻滞与药物的食欲兴奋作用有关,吗啉酮抗组织胺作用很弱,一般不引起食欲亢进和体重增加。1-肾上腺素体位性低血压、反射性心动过速、头晕二、抗精神病药的临床应用(一)适应证和禁忌证 适应证:精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍。 禁忌证:严重心、肝、肾疾病;中枢系统抑制和昏迷、高热、血液病和药物过敏。常用抗精神病药物的分类1、酚噻嗪类:(1)氯丙嗪(Chlorpromazine)(2)奋乃静(Trilafon) (3)氟奋乃静(Fluphenaz
4、ine)(4)三氟拉嗪(Stelazine)2、丁酰苯类:(1)氟哌啶醇(haloperidol)(2)维思通(risperdol)3、二苯氧氮类: 氯氮平(Clozapine)4、苯甲酰胺类: 舒必利(Sulpiride)5、硫杂恩类: 泰尔登(taractan)6、长效制剂:类别药名常用剂量mg给药方式丁酰苯类 五氟利多40120一次/周 po氟哌啶醇癸酸酯50150一次/月 im酚噻嗪类 氟奋乃静庚酸酯2550一次/半月 im氟奋乃静癸酸酯2550一次/半月 im常用抗精神病药物的治疗剂量门诊剂量(mg/d) 住院剂量(mg/d)氯丙嗪50400300600三氟拉嗪10301040奋乃静
5、8241060氟奋乃静6202030氟哌啶醇26840氯氮平75200100400舒必利1003003001200泰尔登50200100600利培酮(维思通)216奥氮平(再普乐)510用药方法(1)药物的选择抗精神病药物的治疗指征兴奋躁动焦虑 幻觉妄想思维障碍躁狂状态抑郁状态淡漠退缩木僵氯丙嗪+三氟拉嗪+奋乃静+氟奋乃静+甲硫哒嗪+哌泊噻嗪+氟哌啶醇+氯氮平+舒必利+泰尔登+(2)药物的使用方法及注意事项抗精神病药一般使用方法图示说明(氯丙嗪口服治疗为例)半月 1月 2月 3月 一年 二年 终生 800600400200mg渐增法:急性患者增37天达治疗量;急性每日多次给药;兴奋躁动合并注射
6、。“个体化”原则,剂量调至理想疗效的最低有效量及最小副作用;600/60kg。其它药折算估计。初期发病病人病情缓解后,维持治疗12年。急性患者,经治疗彻底缓解:慢性患者过度镇静不利社会接触。换药:急性病例68周无效,慢性病例35月无效才宜;(兴奋、攻击23周;焦、抑、淡、退25周,幻、妄需68周)。 维持治疗:剂量1/21/4;提倡每晚一次口服;间断用药方法;慢性或反复发作者长服,可用长效制剂。(三)副作用和处理 1锥体外系症状 (1)急性肌张力障碍 (2)震颤麻痹综合征 (3)静坐不能 (4)迟发性运动障碍 2心血管反应 3精神方面的症状 4血液学变化 5对肝的副作用 6对内分泌系统和代谢的
7、副作用 7对皮肤的副作用 8恶性综合征 9药物过量中毒第三节 抗抑郁药适应症及禁忌症:1、适应症:(1)各种抑郁症(2)遗尿症(主要用丙咪嗪或麦普替林)(3)慢性疼痛(主要用阿米替林或麦普替林)(4)强迫症(主要用氯丙咪嗪、SSRI)(5)恐怖症(主要用丙咪嗪、SSRI)(6)发作性睡病的猝倒发作(主要用丙咪嗪)(7)儿童多动症(主要用麦普替林)2、禁忌症(主要指三环类抗抑郁药):禁用:闭角型青光眼、药物过敏、心肌梗塞恢复期慎用:心绞痛、心律不齐、严重肝、肾疾病、前列腺肥大、排尿困难、眼压较高、癫痫等痉挛性疾病。临床常用抗抑郁药物分类类别药 名规格(mg)剂量mg/日三环类第一代抗抑郁药丙咪嗪
8、2575300氯丙咪嗪2575300阿米替林2575300多虑平2575300杂环类麦普替林2575200第二代抗抑郁药万拉法星25、75、10075375SSRI氟西汀202080帕罗西汀10、201075舍曲林5050150氟伏草胺50、10050300三环类抗抑郁药的副作用(1)抗胆碱能不良反应(2)心血管的不良反应(3)神经精神症状(4)对白细胞的影响(5)过量中毒抗抑郁药可能作用的受体及其可能后果药理作用可能的结果抑制NE回收消除抑郁 震颤 心动过速 竖阳及射精困难 影响抗高血压作用 增强拟交感神经药物升压作用抑制5-HT回收消除抑郁 胃肠道功能障碍 焦虑 性欲抑制阻断H1受体加强中
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