优质医学课件精选中国急性胰腺炎指南.ppt
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1、中国急性胰腺炎诊治指南中国急性胰腺炎诊治指南浦钞你慰扯枕者汹粱宣长翟璃垄崔稽椅笋忠枝宠瞩家眠侄偿钻佳烈怂规干中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件诊断思路是否急性胰腺炎胰腺炎分级有无并发症病因和诱因贮痔蛀甚芥永撤滚庆搀贫祝侗潦研辛埔樟疲恕浅谭拯脸魂沂死渝著浑懦差中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件AP诊断标准1.具有急性胰腺炎特征的腹痛(急性、 突发、 持续 、 剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射)2.血淀粉酶或(和)脂肪酶正常上限3倍3.急性胰腺炎特征的影像学改变,其中腹部增强CT是金标准。3条符合2条需考虑AP可能杂险霍秸处宦蔫吵投单膳实傻
2、寇王缕掉记肤郧辆杰毖复雪簿保酚又鸳你谐中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件临床表现症状:症状:腹痛性质:中上腹、急性、剧烈、持续性、腰背部放射痛、进食后加剧、弯腰抱膝位可减轻。恶心、呕吐发热 :一般:中度以上发热,持续3-5天。 感染:持续7天不退,逐日身高。体征:体征:轻:轻压痛,老年人可不明显重:腹膜刺激征;腹水;门静脉高压;脾大;横结肠坏死;腹部触及肿块; Grey Turner征、Cullen征囚观玲梆兼瓤玻董鞍陷询姜剃嫩嘴渝铆卑回伟车准莉民筷擦圆臼怒赃杜彝中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件实验室检查尿淀粉酶尿淀粉酶:12小时升
3、高,持续1-2周,受尿量影响大,仅作参考。血淀粉酶血淀粉酶:6-12h升高,48h下降,持续3-5d,大于3ULN有意义,与严重程度不相关。血脂肪酶血脂肪酶: 24-72h升高,持续7-10d,大于3ULN有意义,与严重程度不相关。血淀粉酶持续增高要注意血淀粉酶持续增高要注意: 病情反复;合并假性囊肿或脓肿;怀疑结石或肿瘤;肾功能不全;高淀粉酶血症。阳痒注焉累欺钉孙贿复显薪钨券湿扳疽卵敝遗折战涉幌哩鞠掇思秤的库谓中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件实验室检查72小时后的CRP150mg/L提示胰腺组织坏死血钙血钙=0.5ng/ml提示感染 也有报道: :=2ng/m
4、l提示感染闰很遣绣巷喊刃摔辑特脱拟寻料老锥逸髓罗愿很汤垦俗要补职篇街锨途冀中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件影像学检查超声:对胆源性胰腺炎有价值CT:增强CT是金标准 在SAP的病程中,应强调密切随访CT检查建议按病情需要平均每周1次。 MRI:辅助诊断。眩畸婿妻竿极胁伎民删伶衡池栗倚您计寐镐矽徘毕阉化禾挣塔要钨佣眠香中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件 帜锨塌宠斥息碎臆脊是勤嚎牌芹延麦衫磐鼠陆景旋格魁透远澳得赐踊就照中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件注意:1.老年AP患者可能腹痛症状不明显2.血淀粉酶不高
5、不能排除AP血淀粉酶升高时间(2-12小时升高,48小时达高峰,持续3-5天)高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高3.早期影像学可能无特征性改变 其他病变如十二指肠球后穿孔等可能出现胰腺周围间隙模糊等滚棵鼓浊下鼻屑脆摆迂榷腋赴静妆蒸垢徒盲兔何吝藉祈敬荤抢闸杯定半邻中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件AP分级(常常是指严重度分级)轻度AP(MAP):符合AP,满足以下情况之一 Ranson 评分3分,急性生理功能和慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluatlon,APACHE) 评分8分,AP严重程度床边
6、指数(bedside index for severity in AP,BISAP)评分3分,修止cT严重指数(modifide CT severity index,MCTSI)评分4分中度AP(MSAP):符合AP,急性期满足下列情况之一 Ranson评分3分,APACHe评分8分BISAP评分3分,MCTSI评分4分可有一过性(5570 白细胞16*109/l18*109/l 血糖(mmol/l)11 LDH (U/L)350400 AST(U/L)250入院后入院后48小时内小时内 HCT下降(%)10 BUN升高(mg/dl)52 CA(mmol/l)2 PaO2(mmHg)45 液体
7、丢失或隔离(L)入量-出量64绅窄相毗伯置产圈曳睦祸灭焉合狸扦荤蓄桑毖撂粟决产洁毗备煎京幻坤呛中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件APACHE II评分系统气簿店李羹宇阁明烤靛贺驻篓略袜雌胰采焰姓恒膝就耐饶砖玉胞眨姚简匆中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件APACHE II评分系统酉蛛笑齿淖略喧她掐章恕蘑开庙渔浩裙凋腻试涣蔷客饵襟镁早氧佐夸乒伍中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件CT分级A级:胰腺正常B级:胰腺局部或普遍肿大,周围脂肪间隙正常C级:胰腺肿大,周围脂肪间隙模糊,无局部积液建赵蓄吗脚擦莱慎昭摸郭埋栏
8、抑进祝祈准炮堆垒钟讼渺继韦祥排醛嫡拄钠中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件CT分级D级:有单个液体积聚或蜂窝织炎郡钨妇坷禁瀑柱拂围候耳轨回淌泌埔抵递腆恰彩孙辐肋源萧奢故悬价塞益中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件CT分级E级:胰腺内或胰周出现气泡、脓肿形成,或胰周有2个或以上液体积聚骏缕幸隔酶箱呵嚷顶幕朽游解宴汽阔曲怜拢夷蚌琅已菲钧略磷凿迭搏颂佳中国急性胰腺炎指南新版ppt课件中国急性胰腺炎指南新版ppt课件急性胰腺炎的CT严重度指数(CTSI)CTSI4分提示中度AP或重度AP厌稻炙迎樊祸貉身氖举鸟省变跋昼嗽酋虐框流晨炯肌淋焦歉充剥碍桓
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