教育教学江西省医疗保险制度建设与发展.ppt
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1、江西省医疗保险制度江西省医疗保险制度建设与建设与发展发展江西省人力资源和社会保障厅江西省人力资源和社会保障厅唐唐剑华剑华2022/6/231主主要要内容内容一、江西省医疗保险制一、江西省医疗保险制度建设度建设 城镇职工基本医疗城镇职工基本医疗保险保险 城镇居民基本医疗城镇居民基本医疗保险保险 新型农村合作医疗新型农村合作医疗 各类补充医疗保险各类补充医疗保险二二、江西省医疗保险、江西省医疗保险管理管理 三个目录管理三个目录管理 两个定点管两个定点管理理 医药医药费用结费用结算算 门诊特殊慢性病管理门诊特殊慢性病管理 异异地就医管地就医管理理三三、新医改、新医改医疗保险新政医疗保险新政2022/
2、6/232一、江西省医疗保险制度一、江西省医疗保险制度建设建设2022/6/233江西省城乡医疗保障体系江西省城乡医疗保障体系城镇职工城镇职工基本医疗保险基本医疗保险城镇居民城镇居民基本医疗保险基本医疗保险新型农村新型农村合作医疗合作医疗城乡社会城乡社会医医疗救助疗救助统账结合统账结合医疗保险医疗保险住院住院医疗保险医疗保险公务员公务员医疗补助医疗补助企业补企业补充充医疗保险医疗保险1-61-6级残疾级残疾军人医疗补助军人医疗补助城镇职工大病医城镇职工大病医疗保险疗保险意外伤害保险意外伤害保险城镇居民城镇居民大病医疗保大病医疗保险险2022/6/2341、城镇职工基本医疗保险发展历程:公费医疗
3、、劳保医疗 两江试点 医疗保险;单位筹资 个人和单位共同筹资 财政资助;县(区)统筹 市级统筹 全省统一政策。2022/6/2351、城镇职工基本医疗保险(1)覆盖范围 城镇所有用人单位的职工及退休人员 企业(国有、集体、外商投资、私营) 机关单位 事业单位 社会团体 民办非企业单位 乡镇企业和个体经济组织 灵活就业人员市级统筹:全省统一覆盖范围市级统筹:全省统一覆盖范围2022/6/2361、城镇职工基本医疗保险(2)缴费办法: 由用人单位和职工共同缴纳,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。个人按本人工资收入的2%缴纳;单位按职工工资总额的6%左右缴纳;国有困难企业、困难大集体、农林水企事业单
4、位财政补助缴费。2022/6/2371、城镇职工基本医疗保险市级统筹:统一筹资标准(设区市一致) 缴费基数(单基数和双基数) 费率(统账结合、单建统筹) 缴费年限(一)达到法定退休年龄。(二)医疗保险缴费年限男已满30年、女已满25年。(三)本人实际缴纳医疗保险费的年限不低于15年。 2022/6/2381、城镇职工基本医疗保险2022/6/2391、城镇职工基本医疗保险3)医疗保险待遇(全省两档,设区市统一)个人帐户:个人缴费的2%全部计入个人帐户,单位缴费的30%,计入职工个人帐户。 全省分两档:退休年龄以下 或 退休年龄以上 或统筹基金:单位缴费的70%建立统筹基金。2.9%2.9%3.
5、5%3.5%3.2%3.2%3.8%3.8%2022/6/23101、城镇职工基本医疗保险(3)医疗保险待遇(统帐结合方式:版块式、三段通道式、三金式) 1 2 3 个人帐户统筹基金门诊医疗住院医疗起付线门诊特殊慢性病2022/6/23111、城镇职工基本医疗保险(3)医疗保险待遇2010年实施市级统筹之前各设区市起付线情况:设区市 鹰潭 上饶 抚州 萍乡 景德镇 吉安 九江在职 500 600 350 500 635 600 500退休 400 480 250 350 445 600 300再次住院 -100 -120 -50 医疗机构 一级 二级 三级南昌在职 500 600 700南昌退
6、休 450 550 650新余在职 250 350 400新余退休 150 210 240 赣州 300 500 700宜春在职 350 500 700宜春退休 210 300 4202022/6/23121、城镇职工基本医疗保险(3)医疗保险待遇最高封顶线:年度内统筹基金赔付给参保人员的最高限额,也就是一年内个人可以报销的最高限额。2022/6/23131、城镇职工基本医疗保险(3)医疗保险待遇2010年市级统筹前各设区市最高封顶线情况:设区市 南昌 鹰潭 新余 萍乡 赣州 宜春 吉安 九江 抚州 景德镇 上饶封顶线 4 2.5 3 3.2 3.5 2.5 2.4 2.5 4 3.3 4(万
7、元)2022/6/23141、城镇职工基本医疗保险市级统筹起付标准、报销比例(2选1)、最高支付限额:医疗机构:一级 二级 三级起付标准:200 400 600报销比例:95% 90% 85%医疗机构:一级 二级 三级起付标准:300 500 700报销比例:98% 95% 90%最高支付限额:6万元(全省一致)2022/6/23151、城镇职工基本医疗保险住院医疗保险(单建统筹) 缴费: 职工平均工资的3%或5%两种模式 待遇:不设立个人帐户,门诊医疗费用自付。 (3%)适用于困难企业财政全额补助参保。 ( 3% 和5%)两种模式待遇同城镇职工基本医疗保险统账结合模式。2022/6/2316
8、1、城镇职工基本医疗保险2010年全省城镇职工基本保障情况: 参保人数:532.13万人(其中:基本医疗保险474.75万人、住院保险57.38万人;在职职工369.59万人、退休人员162.54万人)。 基金收入:51.96亿元 基金支出:42.6542.65亿亿元 2022/6/23171、城镇职工基本医疗保险医改(职工医疗保险)目标任务:2011年:实现市级统筹;覆盖率达到92%以上;最高支付限额达到5万元以上;国有困难企业、困难农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业由财政全额补助参保。2022/6/23182、城镇居民基本医疗保险发展历程:2006年试点2007年全面启动2008年
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