1、第二十五章第二十五章肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理第第 一一 节节解剖生理概要解剖生理概要肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌胆汁分泌胆汁代谢功能代谢功能合成凝血物质合成凝血物质解毒功能解毒功能吞噬或免疫功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环造血和调节血液循环第第 二二 节节肝肝 脓脓 肿肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿是指是指化脓性细菌引起的肝内化化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿的病因细菌性肝脓肿的病因病原菌入侵肝脏的途径病原菌入侵肝脏的途径1.
2、胆道系统胆道系统2.肝动脉肝动脉3.门静脉门静脉4.淋巴系统淋巴系统5.肝脏开放性损伤肝脏开放性损伤6.其它其它细菌性肝脓肿的临床特点细菌性肝脓肿的临床特点病情急骤严重，全身脓毒症状病情急骤严重，全身脓毒症状病情急骤严重，全身脓毒症状病情急骤严重，全身脓毒症状明显。明显。明显。明显。寒颤寒颤寒颤寒颤和和和和高热：高热：高热：高热：39403940呈弛张热，呈弛张热，呈弛张热，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。伴多汗，脉率增快。伴多汗，脉率增快。伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲全身表现：
3、恶心、呕吐、食欲全身表现：恶心、呕吐、食欲全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。不振、乏力等。不振、乏力等。不振、乏力等。体征：常见为肝区压痛和肝肿体征：常见为肝区压痛和肝肿体征：常见为肝区压痛和肝肿体征：常见为肝区压痛和肝肿大。大。大。大。细菌性肝脓肿的辅助检查细菌性肝脓肿的辅助检查实验室检查：白细胞计数与分类、实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。脓液检查、肝功能、血培养等。影像学检查：影像学检查：X线、线、B超、核素扫超、核素扫描、描、CT、MRI、肝、肝动脉造影。动脉造影。细菌性肝脓肿的并发症细菌性肝脓肿的并发症脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右脓肿向上穿破引起膈下脓肿
4、、右侧脓胸。侧脓胸。脓肿穿破心包，导致心包积液，脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破血管壁，引起经胆道上脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。消化道大出血。细菌性肝脓肿的治疗细菌性肝脓肿的治疗非非手术治疗手术治疗1.应用抗生素应用抗生素2.全身支持治疗全身支持治疗3.脓肿穿刺引流脓肿穿刺引流4.中医中药治疗中医中药治疗手术治疗手术治疗脓肿切开引流术脓肿切开引流术肝叶切除术肝叶切除术阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿是肠道是肠道阿米巴病最常见的并发阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好症，大多为单发性大脓肿，好
5、发于肝右叶，尤以右肝顶部多发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。见。阿米巴性肝脓肿的病因阿米巴性肝脓肿的病因肠道阿米巴感染后，溶组织阿肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。脉所属分支而进入肝脏。阿米巴性肝脓肿的病理阿米巴性肝脓肿的病理门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。无臭、无菌。阿米巴性
6、肝脓肿的临床特点阿米巴性肝脓肿的临床特点起病缓慢，病程长。起病缓慢，病程长。起病缓慢，病程长。起病缓慢，病程长。发热：体温持续发热：体温持续发热：体温持续发热：体温持续38393839，呈弛张热或，呈弛张热或，呈弛张热或，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。间歇热；伴畏寒、多汗。间歇热；伴畏寒、多汗。间歇热；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。部放射痛。部放射痛。部放射痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹全
7、身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。击痛。击痛。击痛。阿米巴性肝脓肿的辅助检查阿米巴性肝脓肿的辅助检查血白细胞计数可增高，以嗜酸性血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。粒细胞增高明显。阿米巴抗体检测阳性。阿米巴抗体检测阳性。粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。找到阿米巴滋养体。阿米
8、巴性肝脓肿的并发症阿米巴性肝脓肿的并发症继发性继发性细菌感染细菌感染脓肿破溃脓肿破溃膈下脓肿膈下脓肿脓胸、肺脓肿或脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘支气管胆瘘心包积脓心包积脓急性腹膜炎急性腹膜炎阿米巴性肝脓肿的治疗阿米巴性肝脓肿的治疗非非手术治疗手术治疗抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗支持治疗支持治疗手术治疗手术治疗经皮穿刺肝脓肿或闭式引流经皮穿刺肝脓肿或闭式引流手术切开引流手术切开引流肝叶切除术肝叶切除术第三节第三节肝肝 癌癌原发性原发性肝癌的病理肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。细胞型和混合型。转
9、移途径：直接蔓延、血运转转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。移、淋巴转移、种植转移。原发性原发性肝癌的临床表现肝癌的临床表现1. 1.肝区肝区肝区肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。关。关。关。2. 2.肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有肝脏肿大：进行性肿大、质硬
10、、表面不平，有肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。明显结节或肿块。明显结节或肿块。明显结节或肿块。3. 3.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。4. 4.全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。浮肿等。浮肿等。浮肿等。5. 5.其它症状：可有癌旁综合征表现。其它症状：可有癌旁综合征表现。其它症状：可有癌旁综合征表现。其
11、它症状：可有癌旁综合征表现。6. 6.并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。出血、继发性感染等。出血、继发性感染等。出血、继发性感染等。原发性肝癌的辅助检查原发性肝癌的辅助检查定性诊断定性诊断AFPAFP血清酶学血清酶学血清酶学血清酶学定位诊断定位诊断B B超超超超放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描X X线线线线CTCT和和和和MRIMRI检查检查检查检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影
12、选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗肝切除术肝切除术肝切除术肝切除术不能切除的肝癌外科治疗不能切除的肝癌外科治疗不能切除的肝癌外科治疗不能切除的肝癌外科治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗肝移植肝移植肝移植肝移植放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗全身化疗全身化疗全身化疗全身化疗肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗肝
13、动脉插管化疗肝动脉插管化疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗继发性继发性肝癌肝癌是是人体其它部位恶性肿瘤转移人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。移性肝癌。继发性继发性肝癌的特点肝癌的特点多为多发多为多发结节。外观灰白色、质硬、结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。病理结构和类
14、型与原发肿瘤相似。临床表现与原发性肝癌相似，常以临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。原发肿瘤的表现为主。AFP结果多为阴性。结果多为阴性。多无手术指征，预后较差。多无手术指征，预后较差。肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施术后术后术后术后常规护理常规护理常规护理常规护理1.1.1.1.体位：体位：体位：体位：24242424小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后48484848小时根据小时根据小时根据小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧
15、位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。2.2.2.2.半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧3-43-43-43-4天。天。天。天。3.3.3.3.饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。为原则。为原则。为原则。4.4.4.4.引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理5.5.5.5.疼痛的护理疼痛的护理疼痛
16、的护理疼痛的护理体液平衡的护理体液平衡的护理体液平衡的护理体液平衡的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝肝动脉插管化疗病人的护理动脉插管化疗病人的护理心理护理与宣传教育心理护理与宣传教育导管的护理导管的护理1.妥善固定和维护导管妥善固定和维护导管妥善固定和维护导管妥善固定和维护导管2.严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染3.防止导管堵塞防止导管堵塞防止导管堵塞防止导管堵塞4.化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理5.并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。肝癌并发症的预防和护理肝癌并发症的预防和护理癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹
