1、复杂钙化病变的处理复杂钙化病变的处理东南大学附属中大医院马根山钙化病变钙化病变n n介入医生担心n n陷阱多，并发症多n n结果不容易完美什么是钙化病变什么是钙化病变n nCalcium is Calcium is quantifiedquantified by measuring the by measuring the “arc” it encompasses“arc” it encompassesn nCalcium is Calcium is classified classified by its location within by its location within the
2、plaquethe plaque- Superficial calcium - Superficial calcium is closer to the lumen is closer to the lumen than to the adventitiathan to the adventitia-Deep calcium is -Deep calcium is closer to the closer to the adventitia than to the adventitia than to the lumenlumen8080SuperficialSuperficialDeepDe
3、epDeepDeep钙化病变识别及潜在风险钙化病变识别及潜在风险 n nSevere calcification increases the complications of PCI.n nSevere calcification can impair full stent expansion.n nBe aware of the serious implications of severe calcification. n nIVUS is most beneficial in these cases. 钙化病变影响介入治疗的效果钙化病变影响介入治疗的效果发现方法之一发现方法之一CT扫描扫描
4、发现方法之二发现方法之二IVUS发现方法之三发现方法之三CAG,血管壁钙化影，血管壁钙化影，血管扭曲血管扭曲钙化病变的处理策略钙化病变的处理策略 选择大的强支撑指引导管选择大的强支撑指引导管 充分预扩张（大球囊扩张、球囊外垫导丝扩张、充分预扩张（大球囊扩张、球囊外垫导丝扩张、高压球囊扩张、切割球囊扩张）高压球囊扩张、切割球囊扩张） 旋磨旋磨 推送支架技巧推送支架技巧 支架后扩张支架后扩张钙化病变的处理策略钙化病变的处理策略充分预扩张充分预扩张1.多个球囊反复扩张：1.5mm-2.5mm2.球囊外垫导丝扩张：2.0mm-2.5mm, BMW等3.切割球囊扩张4.高压球囊扩张：2.0mm-2.5m
5、m5.高压球囊外垫导丝扩张经桡动脉处理钙化扭曲的回旋支病变经桡动脉处理钙化扭曲的回旋支病变6F EBU3.5 6F EBU3.5 指引导管，指引导管，指引导管，指引导管，RunthroughRunthrough NS NS 导丝，导丝，导丝，导丝，2.5X20 mm2.5X20 mm球囊预扩张球囊预扩张球囊预扩张球囊预扩张对近段扭曲部位再扩张对近段扭曲部位再扩张对近段扭曲部位再扩张对近段扭曲部位再扩张, ,再用双导丝（再用双导丝（再用双导丝（再用双导丝（BMWBMW）使用普通球囊扩张后，使用普通球囊扩张后，使用普通球囊扩张后，使用普通球囊扩张后，2.5X18mm Driver2.5X18mm
6、Driver支架无法到支架无法到支架无法到支架无法到位，再用位，再用位，再用位，再用2.5X9mm2.5X9mm高压囊顺序扩张高压囊顺序扩张高压囊顺序扩张高压囊顺序扩张再加再加再加再加BMWBMW导丝，导丝，导丝，导丝，DriverDriver勉强到达病变的近端，支架勉强到达病变的近端，支架勉强到达病变的近端，支架勉强到达病变的近端，支架扩张扩张扩张扩张12ATM12ATM，压住第二根导丝，压住第二根导丝，压住第二根导丝，压住第二根导丝第一个支架压住第二根导丝帮助第二个支架到位，第一个支架压住第二根导丝帮助第二个支架到位，第一个支架压住第二根导丝帮助第二个支架到位，第一个支架压住第二根导丝帮助
7、第二个支架到位，然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。钙化病变的处理策略钙化病变的处理策略切割球囊切割球囊适应症：表浅钙化钙化弧180度的钙化钙化病变的处理策略钙化病变的处理策略 LaserSome catheters have also been fitted with special lasers which can photo-dissolve the tissue obstructing the arteries.准分子激光冠脉成形术（ELCA）有报道称手术成功率较高。使钙
8、化破裂而不是清除，对一些不能扩张的病变是有效的。术后再狭窄率较高为4050。已经被旋磨取代钙化病变的处理策略钙化病变的处理策略Rotablatorrotational atherectomy catheterOlive-shaped diamond burr rotates at extremely high speedLAD 高度钙化病变，使用1.5mm Burr旋磨后，再用双钢丝球囊扩张顺利植入顺利植入顺利植入顺利植入3.0X24mm3.0X24mm支架支架支架支架旋磨并不总能成功，旋磨并不总能成功，旋磨并不总能成功，旋磨并不总能成功，8585岁，女性，三支病变，严重岁，女性，三支病变，严
9、重岁，女性，三支病变，严重岁，女性，三支病变，严重心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛指引导管后助力不够，指引导管后助力不够，指引导管后助力不够，指引导管后助力不够，1.25mm1.25mm磨头无法通过病变磨头无法通过病变磨头无法通过病变磨头无法通过病变病人高龄，症状恶化病人高龄，症状恶化病人高龄，症状恶化病人高龄，症状恶化球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，RCARCA远远远远端高度狭窄，端高度狭窄，端高度狭窄，端高度狭窄，1.25X15mm1.25X15mm球囊无法通过球囊无法通过球囊无
10、法通过球囊无法通过远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张2.5X20mm2.5X20mm球囊扩张后植入球囊扩张后植入球囊扩张后植入球囊扩张后植入2.75X28mm2.75X28mm支架支架支架支架最后结果最后结果最后结果最后结果旋磨可能的并发症旋磨可能的并发症qq冠脉痉挛qq无再流和慢血流现象qq内膜
11、撕裂qq冠脉穿孔qq心动过缓及房室传导阻滞帮助支架通过钙化病变的技巧帮助支架通过钙化病变的技巧选择强支撑力指引导管n n子母导管技术n n深插技术增强支撑力的技术n n双导丝（或多导丝）技术n n球囊锚定技术n n 回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支3.0X15mm3.0X15mm锚定，支架很容易到位锚定，支架很容易到位锚定，支架很容易到位锚定，支架很容易到位前降支和回旋支前降支和回旋支前降支和回旋支前降支和回旋支SKSSKS双支架双支架双支架双支架充分支架后扩张！3.0*15mm3.0*15mm高压球囊高压球囊高压球囊高压球囊2828个个个个大气压，大气压，大气压，大气压，1 1分钟分钟分钟分钟支架到位后扩张不充分支架到位后扩张不充分支架到位后扩张不充分支架到位后扩张不充分小小 结结n n注意识别钙化病变注意识别钙化病变n n高压球囊高压球囊, , 旋磨装置为较理想器械旋磨装置为较理想器械n n应用适当的技巧可提高治疗成功率应用适当的技巧可提高治疗成功率n n旋磨旋磨+ +药物支架有望改善近远期效果药物支架有望改善近远期效果
