1、RHRHRHEUMATIC DESEASES内科医学类医疗保健教学课件风风湿性痛湿性痛风风Gout is a common and complex type of arthritis. It may be the case in all ages. The incidence rate of male is higher than that of female.讲师：XXXXXXXXX 团队 - 健康培训课程RHRHRHEUMATIC D ESEA SES01痛风的基本介绍Basic introduction of gout02痛风的临床表现和预防Clinical manifestation
2、prevention gout03痛风的检查和分类标准Examination classification gout04痛风的几种治疗方案Etiology pathogenesis gout教学目教学目录录医疗保健教学课件RHEUMATIC DESEASESRHRHRHEUMATIC D ESEA SES01痛痛风风的基本介的基本介绍绍Basic introduction of gout是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病临床特征为血清尿酸（uricacid）升高反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等痛风是一种常见且复杂的
3、关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。Basic introduction of gout痛痛风的概念的概念RHRH痛痛风的基本介的基本介绍关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活分分为3类原发性、继发性特发性III伴伴发症症常与中心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发伴伴患病率患病率随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加我国患病率为1%3%率率Basic introduction of gout痛痛
4、风的机理的机理RHRH痛痛风的基本介的基本介绍原原发发性性继发继发性性特特发发性性病理比例病理比例Basic introduction of gout痛痛风的机理的机理痛风如果没好好治疗，长期持续的高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，也越容易发生结石，据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率为正常人的一千倍左右。RHRH痛痛风的基本介的基本介绍痛痛风风性性肾肾病病急性梗阻性急性梗阻性肾肾病病急性痛急性痛风风痛痛风石石尿酸盐沉积 肾髓质 肾乳头间质周围细胞浸润 白细胞 巨噬细胞尿酸盐沉积：肾结石 肾小管 肾乳头间质 肥
5、大细胞 单核细胞 组胺 细胞因子 NALP3炎症体 酶等 单核细胞 上皮细胞 多核巨细胞浸润肾脏关关节高尿酸血症高尿酸血症尿酸尿酸盐沉沉积RHRH痛痛风的基本介的基本介绍Basic introduction of gout痛痛风的的风险因素因素肥胖是痛风的危险因素肥胖增加痛风发生风险糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加肥胖肥胖高血糖高血糖高血压是痛风发作的独立危险因素袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70高血高血压某些某些药物物啤酒中含有大量嘌呤成分因此诱发痛风的风险最大富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加HUA/痛风发生风险。饮酒酒富含富含嘌呤的食物呤的食物R
6、HRH痛痛风的基本介的基本介绍RHRHRHEUMATIC D ESEA SES02痛痛风风的的临临床表床表现现和和预预防防Clinical manifestation prevention gout1仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年可终身不出现症状无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症2急性痛急性痛风性关性关节炎及炎及间歇期歇期3痛痛风石及慢性痛石及慢性痛风性关性关节炎炎4肾脏病病变痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭临床床表表现RHRH痛痛风的的临床表床表现和和预防防Clinical manifestation prevention gou
7、t急性痛急性痛风性关性关节炎及炎及间歇期歇期间歇期是指两次痛歇期是指两次痛风发作之作之间的无症状的无症状时期期1多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍2单侧第1跖趾关节最常见3发作呈自限性，多于2周内自行缓解4可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常5关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶6秋水仙碱可迅速缓解症状RHRH痛痛风的的临床表床表现和和预防防Clinical manifestation痛痛风石石痛风的特征性临床表现常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶
8、物经久不愈，但较少继发感染RHRH痛痛风的的临床表床表现和和预防防Clinical manifestation慢性痛慢性痛风性关性关节炎炎未未规范治范治疗多见于未规范治疗的患者炎症性病炎症性病变痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变受累关受累关节受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛关关节炎炎发作作随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短产生痛生痛风石石最终关节广泛破坏及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾RHRH痛痛风的的临床表床表现和和预防防痛痛风性性肾病病起病隐匿早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性肾浓缩功能受损，夜尿增多、
9、等渗尿等，晚期发展为慢性肾功能不全少部分痛风患者以痛风性肾病起病，而关节症状不明显尿酸性尿酸性肾石病石病1025痛风患者有尿酸性肾结石纯尿酸结石：X线阴性而彩超阳性急性急性肾功能衰竭功能衰竭大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎Clinical manifestation肾脏病病变RHRH痛痛风的的临床表床表现和和预防防RHRHRHEUMATIC D ESEA SES03痛痛风风的的检查检查和分和分类标类标准准Examination classification gout1成年男性血尿酸值约为208416mol/L；女性约为149358mol/L，绝经后接近男性血尿酸血尿酸测
10、定定4可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影超声超声检查2限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），尿酸生成增多尿尿酸尿尿酸测定定5特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损X线检查3偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶关关节液或痛液或痛风石内容物石内容物检查6CT受累部位在可见不均匀斑点状高密度痛风石影像；双能CT能特异性识别尿酸盐结晶；MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。CT与与MRI检查RHRH痛痛风的的检查和分和分类标准准类别 第一步：适用第一步：适用标准准（符合准入（符合准入标准方可准方可应用本用本标准）准）存在至少一个外周关存在至少一个外周关节或滑
11、囊或滑囊肿胀、疼痛或、疼痛或压痛痛第二步：确定第二步：确定标准准（金（金标准，直接确准，直接确诊，不必，不必进入分入分类诊断）断）偏振光偏振光显微微镜镜检证实在（曾）有症状关在（曾）有症状关节或滑囊或或滑囊或痛痛风石石肿存在尿酸存在尿酸钠结晶晶第三步：分第三步：分类标准准（符合准入（符合准入标准但不符合确定准但不符合确定标准准时） 8分即可分即可诊断痛断痛风Clinical manifestationACR/EULAR痛痛风分分类标准准RHRH痛痛风的的检查和分和分类标准准是诊断痛风的最重要的检查项目血尿酸血尿酸尿酸排泄率是同时结合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐计算的尿酸排泄水平尿酸排泄率
12、尿酸排泄率了解高尿酸血症或药物对肾脏的损害情况，肾脏是否有痛风石。尿常尿常规包括关节B超、双源CT、磁共振，主要检查关节破坏情况，有无尿酸盐结晶。影像学影像学检查血糖、血压、甘油三脂、总胆固醇：是痛风患者经常出现的异常生化指标。生化指生化指标服用痛风药物之前应作肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些药物不能服用。肾功能功能检查RHRH痛痛风的的检查和分和分类标准准采血时间必须是在上午10点以前检查前一天晚上20点以后就不要再进食了检查前三天，保持正常饮食，不要饮酒在进行血尿酸检查之前，不要进行剧烈运动必须空腹采血Clinical manifestation痛痛风检查前的注意事前的注意
13、事项注意事注意事项请保持平时正常生活方式RHRH痛痛风的的检查和分和分类标准准RHRHRHEUMATIC D ESEA SES04痛痛风风的几种治的几种治疗疗方案方案Etiology pathogenesis goutEtiology pathogenesis gout痛痛风防治目的防治目的防止尿酸结石形成和肾功能损害防止防止控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积预防防迅速控制急性关节炎发作控制控制RHRH痛痛风的几种治的几种治疗方案方案化化脓性关性关节炎炎反反应性关性关节炎炎焦磷酸焦磷酸钙沉沉积病病创伤性关性关节炎炎类风湿关湿关节炎炎Etiology pathogenesis gout鉴别诊断断RH
14、RH痛痛风的几种治的几种治疗方案方案1限酒限酒2减少高减少高嘌呤食物呤食物摄入入3防止防止剧烈运烈运动或突然受凉或突然受凉4减少富含果糖减少富含果糖饮料料摄入入5大量大量饮水水(每日每日2000 ml以上以上)6控制体重控制体重7增加新增加新鲜蔬菜蔬菜摄入入8规律律饮食和作息食和作息9规律运律运动10禁烟禁烟Etiology pathogenesis gout非非药物治物治疗RHRH痛痛风的几种治的几种治疗方案方案痛痛风关关节炎的治炎的治疗急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动12发作作间歇期歇期急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应进
15、行降尿酸治疗3降尿酸降尿酸药物物降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱，至少36个月可减少痛风急性发作Etiology pathogenesis gout药物治物治疗RHRH痛痛风的几种治的几种治疗方案方案Etiology pathogenesis gout痛痛风总结概述概述痛风是一组异质性疾病，高尿酸血症是痛风重要理化基础诊断金标准在关节液或痛风石中发现尿酸钠结晶其他诊断依据包括典型临床表现、高尿酸血症、影像学特征急性痛风性关节炎一线药物：秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素降尿酸药物选择应个体化，血尿酸控制达标后仍需长期坚持治疗痛风治疗包括药物治疗及非药物治疗RHRH痛痛风的几种治的几种治疗方案方案RHRHRHEUMATIC DESEASES内科医学类医疗保健教学课件感感谢观谢观看！看！Gout is a common and complex type of arthritis. It may be the case in all ages. The incidence rate of male is higher than that of female.讲师：XXXXXXXXX 团队 - 健康培训课程
