1、2021年县医疗保障局工作总结和有关工作计划X县医疗保障局成立于2019年，自我局成立以来，医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的坚强领导下，在省局、市局的指导帮助下，X县医保局认真落实全省医疗保障工作会议暨重点工作攻坚年会议精神，将维护人民群众健康放在首要位置，聚焦疫情防控、公共服务、医保改革三大重点，以基本医保、大病保险、医保扶贫三重保障全覆盖为目标，出实招、强基础、解民忧、促创新，为全县高质量发展筑牢了“医保网”，让医保惠民更贴心、更暖心，倾力打造医疗保障“X模式”“X样板”。X县医保服务窗口荣获X省第一批医保经办服务标准化窗口，X县医疗保障局被省委省
2、政府授予“X省脱贫攻坚先进集体”。一、精细保障各环节，打造医保扶贫“X样本”（一）织牢医保扶贫“兜底网”，确保贫困人口参保全覆盖。围绕打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会这一目标，把医保扶贫作为重要政治任务、重大民心工程，建立问题台账，实行“销号行动”，确保贫困人口参保不落一户、不漏一人。一是畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。打破信息壁垒。联合县扶贫数据信息专班，主动与民政、公安、残联等部门对接，核准全县贫困人口人员明细，实现数据信息共享共用；实行动态管理，对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，对贫困户医保数据进行核准；严格申请审核，对各乡镇报送的申
3、请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。二是坚持“三步走”，定期“回头看”，形成闭环机制。第一步参保初筛：针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围，并对初筛问题进行整改。第二步交叉对比：导出医保系统内所有免缴费人员明细，与扶贫信息专班提供的人员明细进行二次校对、交叉对比，对新发现的个别免缴费认定人员存在漏做的问题，即时补做免缴费认定。第三步核实反馈：第二次整改后，将医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细进行第三次校对，比对结果及时反馈给县扶贫数据信息专班，进行“精准识别、即时整改
4、”，确保万无一失。在三步走的同时每一步都进行“回头看”，将问题整改贯穿于全过程，查缺补漏，纠正偏差，形成了闭环管理模式。三是破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。工作中，我们坚持问题导向，及时梳理发现的8个方面的问题（对贫困人员失联的对贫困人员死亡的对脱贫不享受待遇人员对精准扶贫人员在县外参保的对贫困人口参加城镇职工基本医疗保险的对贫困人口个人缴费的对贫困人员信息错误的对贫困人口无参保缴费信息的），逐一制定方案予以解决。这一典型经验做法得到了省市医保部门的充分肯定，在全省医保系统工作会议上做典型发言，并得到省局发文推广。（二）以服务为先导，突出常态长效，确保贫困人口慢性病待遇全覆盖。贫
5、困人口慢性病待遇是医保扶贫的关键环节，我局把贫困人口慢性病作为突破口，主动担当，深耕细作，探索创新，打通医保扶贫“最后一公里”。一是靶向施策，推动贫困人口慢性病服务“精细化”。从精准摸底排查、全面主动服务、快速鉴定发证、精细落实服务四个方面上下足功夫，充分利用医保信息系统大数据与扶贫系统的数据筛查，定期筛查出有住院信息尚未办理慢性病人员名单，分别建立贫困人口慢性病已办理和未办理人员数据库，定期调整更新。委托基层医疗机构开展就近办理，开通电话、微信群、QQ群等周末、节假日预约办理和容缺办理。二是动态管理，推动贫困人口慢性病服务“常态化”。联合县卫健局印发X县贫困人口慢性病动态管理机制工作实施方案
6、，建立慢性病动态管理机制。家庭医生团队在开展健康管理服务时，要仔细检查贫困群众近期健康状况，是否有门诊就医需求，是否办理门诊慢性病证，是否需要增加慢性病病种。同时建立慢性病动态管理奖惩机制，将医保扶贫慢性病动态管理工作纳入年底考核项目，并作为各医院家庭医生签约费发放重要依据。对未按时间节点要求填写的或经核实所记录内容不准确的，及时督促进行整改，将动态管理落到实处。三是上门入户，推动贫困人口慢性病服务“零距离”。联合县卫健局制定了X县为慢性病贫困患者送医送药上门服务工作实施方案，精准确定服务对象、精准确定服务事项、精细化制定方案，对全县患有慢性病和“两病”的失能、半失能人员，经家庭医生核实确有送
7、医送药上门服务需求，依托家庭签约服务团队为其制定个性化健康方案，每月一次为其送药上门，同时建立上门服务咨询联系卡和详细的信息台账，形成“医生+“两病”、慢性病患者”服务模式， 增强贫困群众的获得感、幸福感。（三）以惠民为宗旨，坚持精准精细，持续提升贫困群众获得感。一是“一站式”结算暖民心。目前我县同市内所有医疗保险协议管理定点医疗机构实现了贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一窗式受理、一站式服务、一单式结算”。同时推动市内、省内异地就医联网结算，建立跨省异地就医即时结算合作机制和异地就医协管机制，实现与市外16000余家定点医疗机构联网结算，基本医疗和大病保险在市外“一站式”结算，真正
8、实现“让信息多跑腿、群众少跑路”。二是“三降低、四提高”解民忧。从门诊到住院、从基本医保到大病保险，我局还推出了“三降低、四提高”医疗保险精准扶贫政策。所谓“三降低”，即降低慢性病门诊、住院和大病保险起付标准，大病保险不设起付线。所谓“四提高”，即慢性病、住院医疗费报销比例均提高10%，大病保险各报销段报销比例比普通参保患者提高5个百分点，提高大病保险最高支付限额，大病保险取消最高支付限额。三是“医疗救助、再救助”帮民困。对扶贫对象在市内“三个一”定点医疗机构就医的，实行“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”的救助；对在非“一站式”医疗救助医院就医的扶贫对象，主动全覆盖做好医疗救助金的人工计算
9、和发放，充分利用大数据，通过医保结算系统获取全部人员就医数据，计算出救助金额，统一发放到扶贫对象本人的社保卡内，让每个救助对象及时足额得到救助。在基本医保、大病保险、医疗救助制度框架内建立扶贫对象人员重特大疾病再救助制度。截至目前，我县建档立卡贫困群众、低保、特困等重点救助对象21477人次，支出医疗救助资金910万元。二、多措并举抓宣传，民生工作群众满意度稳步提升。（一）创新思路，医保宣传有深度。坚持医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。强化部门、镇街联动，形成医保政策宣传共同体。先后制定X县医保政策“五进”活动实施方案、X县医保政策宣讲工作流程，抽调业务骨干分成5个医保政策
10、宣讲团，利用网格化形式到15个镇街进行政策宣讲。对包村干部、驻村第一书记、“两委会”班子成员及定点医疗机构医保经办人员、村医等进行医保政策解读培训，发挥其纽带作用，力争使医保政策能够传达到每一名参保人，进一步提高参保人医保法规政策知晓率，更好的使参保企业和参保人员共享医疗保障发展成果，维护其参加医疗保险和享受医疗保险待遇的合法权益，提高广大群众对医疗保障的参与度和满意度。（二）多措并举，医保宣传有广度。一是资料宣传，力求通俗易懂。针对热点问题，提炼政策要点，明确经办流程，精心设计印制X县医保政策宣传手册、医保政策问答宣传手册、医疗保险服务事项办理指南、长期护理保险明白纸等，让医保政策不再束之高
11、阁，变身一只飞入百姓家的医保科普燕。二是现场宣传，力求交流互动。把高大上的专业“术语”转换成群众喜欢的大白话，精心总结政策宣讲稿，利用周六定期开展“五进”宣讲，用通俗易懂的语言宣讲医保待遇政策和业务经办流程；针对群众关心的难点、热点和盲点问题进行解疑答惑；同时，在每次宣讲结束前针对宣讲的重点内容还要进行现场测试，了解群众对医保政策的熟悉程度，确保宣讲取得实实在在的成效。三是新媒体宣传，力求直观有效。充分利用新媒体覆盖广、受众群体多、传播速度快等优势，通过网站、微信、QQ群、快手平台等，多渠道进行医保政策宣传。以群众喜闻乐见的形式，制作医保政策小视频，以微信转发至各村居（社区）；开设“X医保”快
12、手直播，线上与群众互动交流，线下为群众帮办代办医保服务事项。自快手平台开设以来，点击量达50余万人次，每期直播在线观看人数达500余人，共为群众进行线上解答1000余次、线下帮办代办医保业务200余人次。（三）服务贴心，医保宣传有温度。联合县下派办在民意“5”来听日常走访日，开展“党员上门送政策，服务群众零距离”活动。围绕群众关心的居民普通门诊统筹、医保电子凭证推广使用、参保缴费、门诊慢性病等政策进行广泛宣传、深入解读，通过面对面的讲解，设身处地为群众着想，增强了群众对医保工作的获得感、幸福感。全县2300余位民情书记通过走访所在的360余个村居（社区），共发放医保宣传材料2万余份，共收集医保
13、业务各类需求200余人次；对民情书记收集的群众需求，医保局积极组织业务骨干及时办结、及时回复，让群众进一步感受到医保服务的暖情暖心。三、突出党建引领，增强政治担当（一）深化政治统领和理论武装，着力推进机关党的思想政治建设。一是深入开展党史学习教育。制定X县医疗保障局党史学习教育工作方案，贯彻落实党史学习教育的重大意义，严格按照中央和省、市、县委安排部署，认真开展好党史学习教育，做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行，学党史、悟思想、办实事、开新局。用活用好党性教育基地、教育展馆，对党员干部深入开展理想信念、革命传统、爱国主义和改革开放教育。二是创新学习方式。结合医保局工作实际，每周一下午集
14、中学习，每次集中学习习近平新时代中国特色社会主义思想或习近平总书记系列讲话，论中国共产党历史毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答中国共产党简史等指定学习材料。通过微信公众号定期推送党史微视频、每天推送党史学习版块，切实加强党员干部学习教育。（二）深化夯基固本，着力推进机关党的基层组织建设。一是坚持正确的政治方向。在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，认真贯彻执行党中央和上级党组织关于基层党建工作有关会议文件精神，及时研究制定医保局党建工作计划。二是认真落实党建责任。始终把抓好基层党的建设工作作为首要任务，把党建工作摆上重要议事
15、日程，纳入年度工作计划，强化对党建工作的安排部署及工作指导，真正形成了党支部书记亲自抓，支部委员配合抓，党务工作人员具体干的齐抓共管工作格局。三是突出工作重点，切实加强党员队伍日常管理。认真开展组织生活，重视党风廉政建设工作，多种形式开展主题党日活动，成立局党风廉政建设工作领导小组，坚持把党风廉政建设工作与业务工作同安排部署、同督导考核，建立责任清单，细化职责任务，每季度召开专题会议，督导调度责任落实情况。四、打好疫情防控“阻击战”，推动医保政策落实落地坚持“疫情就是命令、防控就是责任、保障就是使命”，认真落实省医保局关于进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎医疗保障工作的通知要求，确保疫情防控医保
16、政策落实落地。（一）闻令而动听指挥。把疫情防控保障作为最重要的工作来抓，按照县指挥部统一部署，全局干部第一时间到岗到位，严格落实24小时领导带班和干部值班制度，与卫健、公安、医院等部门单位分工协作、联防联控，推动医疗服务与公共卫生高效协同、无缝衔接，完善公共卫生应急管理和重大疫情防控机制。（二）多措并举抓救治。全面取消新冠肺炎患者医保支付目录范围、用药量限制和医保支付限额，保障政策扩大至疑似患者，无论是否参保，无论本地异地，无论是否联网，医疗费用全部纳入医保基金支付范围，强化基金预付，开辟“绿色通道”，确保患者及时得到救治，消除群众后顾之忧。（三）网上服务减风险。全面推行“不见面、帮忙办、代理办、延期办”业务，企业和群众可通过医保局网站、“X医保”微信公众号、个人端智慧助手等多种线上渠道办理医保，也可以申报延期至疫情解除办理，或由医保工作人员全程代办，最大限度减少人员流动和接触，降低传播风险。（四）凝聚合力保复工。围绕复工复产，落实援企政策
