1、泌尿系损伤Urologic Trauma,泌尿外科 陈建光,泌尿系损伤特点,多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管：位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗,急症诊断和处理,特殊检查1.导尿以及损伤评估1）导尿术 后尿道损伤需谨慎！2）排泄性尿路造影3）逆行膀胱造影,急症诊断和处理,特殊检查4）输尿管造影5）动脉造影6）CT2.膀胱镜和逆行尿路造影,肾损伤(renal trauma),病因开放性：刀枪伤闭合性：撞击伤 最多见自发性：肾本身疾病医源性：医疗操作,损伤病理类型肾挫伤 不需手术可自愈肾部
2、分裂伤 一般不需手术可自愈肾全层裂伤 一般需手术肾蒂损伤 迅速确诊进行手术,肾损伤(renal trauma),肾损伤(renal trauma),临床表现（与损伤程度有关）休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤血尿：多见肉眼血尿，与损伤程度不一致疼痛:多发生 腹痛 腹膜刺激征 肾绞痛腰腹部肿块：出血多 尿外渗，可有皮下瘀斑发热：损伤8小时以上 继发感染,肾损伤(renal trauma),诊断病史及临床表现：腰部外伤史。症状与肾损伤的严重程度不成正比化验：尿中含多量红细胞,肾损伤(renal trauma),诊断特殊检查：B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 可评价对侧肾功能 MRI 显示
3、血肿较CT有特征性 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影：易感染不宜用,肾损伤(renal trauma)治疗,原则：多数可保守治疗，少数手术治疗紧急治疗：抗休克 补充容量，维持水电介质平衡 查明有否复合损伤 手术探查准备,肾损伤(renal trauma)治疗,保守治疗：绝对卧床24周 休息23月密切观察生命体征 尿色变化预防感染 广谱抗生素镇静、止痛、止血治疗支持治疗,肾损伤(renal trauma)治疗,手术治疗：所有开放性肾损伤确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤保守治疗期间发生：抗休克无效血尿加重腰腹肿块增大有腹腔脏器损伤可能,肾损伤(renal trauma)治疗,只有在肾严重碎裂或肾血
4、管撕裂，无法修补，而对侧肾功能良好时，才行肾切除！并发症及治疗：常由血肿或尿外渗引起尿液囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄：输尿管成形术 恶性高血压：肾血管扩张或修复术 持续性血尿：肾动脉造影及栓塞术,尿道损伤(urethral injuries),特点：泌尿系损伤中最多见、男性多见前尿道损伤（阴茎部和球部损伤）：骑跨伤多见后尿道损伤（膜部和前列腺部损伤）：骨盆骨折尿道内损伤：医源性多见,前尿道损伤,临床表现：尿道出血局部血肿及瘀斑疼痛排尿困难尿外渗（p823）：球部尿道：阴囊 会阴、阴茎 腹壁尿道阴茎部：阴茎,前尿道损伤,诊断要点：1.骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布 3.试插导尿管
5、4.尿道造影,前尿道损伤,治疗原则：1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.并发症处理：尿外渗引流、尿道扩张,后尿道损伤,临床表现：休克（多为骨盆骨折引起）血尿及尿道出血 下腹部疼痛 排尿困难（急性尿潴留）尿外渗及血肿（p825）尿生殖膈完整：耻骨后间隙及膀胱周围尿生殖膈断裂：会阴、阴囊,后尿道损伤,诊断要点：1.骨盆骨折史，常伴休克 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔 软血肿指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折,后尿道损伤,治疗原则：1.抗休克治疗 2.病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术 3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘,膀胱、尿道损伤鉴别,腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤膀胱情况 空虚 充盈 充盈尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨后间隙 会阴浅袋试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常前列腺位置 正常 上升 正常X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢,谢谢！,
