1、胸腔闭式引流及护理,一、胸部解剖结构,胸 部 胸壁 胸膜 胸腔内脏器组成,胸部解剖结构,胸部解剖结构,胸部上口：胸骨上缘 第一肋骨组成 下口：为膈肌封闭 主动脉 胸导管 奇静脉 食 管 迷走神经 下腔静脉 穿过各自裂孔进入腹腔,胸部解剖结构,胸部解剖结构,胸 腔：右肺间隙 左肺间隙 纵膈,胸部解剖结构,右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜纵 隔：位于：胸腔中央 上：胸腔入口 下：膈肌 两侧：左右肺间隙 前：胸骨 后：胸椎 中间：食管、气管、大血管、心脏。（纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）,胸部解剖结构,胸 膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺 表面的浆膜，脏层胸膜和壁 层
2、胸膜形成两个互不相通的 胸膜腔，其内有少量浆液起 润滑作用。腔内保持-10-8cmH2o的压力 吸气时负压增加，呼气时负压降低,二、胸腔闭式引流原理,胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。,胸腔闭式引流原理,置管位置引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位,水封瓶,容量瓶,调压瓶,20 cm H2O,负压装置或吸引机,三瓶负压
3、吸引,胸腔闭式引流术应用,1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,胸腔闭式引流术应用,自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。,气胸,胸腔闭式引流术应用,脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发
4、生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。,胸腔闭式引流目的,（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术目的、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。,胸腔闭式引流目的,（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300500ml左右。,胸腔闭式引流目的,引流胸膜腔内
5、渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀。,胸腔闭式引流护理,严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录。,胸腔闭式引流护理,1、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管没入水中34cm，始终保持直立位2。更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管。,胸腔闭式引流护理,2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。,胸腔闭式
6、引流护理,3、维持引流通畅。引流管长度为100cm2。太短会影响引流，过长易扭曲且增大死腔3。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2。经常挤压胸腔引流管。术后初期每3060分钟向水封瓶方向挤压引流管一次3，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞3。挤压时先用双手挤压引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免液体反流和管腔内被凝血块堵塞4。正常水柱上下波动约46cm。,胸腔闭式引流护理,4、观察引流的量、色、性状的变化。术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减少。如胸腔闭式引流引出血性液体200ml/h，持续23h以上，伴有
7、血压下降，脉搏增快等休克症状时，应作好输血及再次手术的准备。,胸腔闭式引流护理,5、预防感染。坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，如无菌生理盐水或无菌蒸馏水3。引流瓶不应高于病人胸部,胸腔闭式引流护理,6、妥善固定引流管，防止滑脱。,胸腔闭式引流护理,7、引流管周围皮肤护理；注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加 强换药保持 局部干燥无菌。,胸腔闭式引流护理,8、拔管指征：胸膜腔引流4872h后，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。,胸腔闭式引流护理,9疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛 影响 患 者 的 呼 吸,心理护理,自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭式引流术是一种侵入性操作，患者往往顾虑较大，因此要积极的做好心理护理；(1)向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点；(2)解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心理顾虑；(3)嘱患者手术中注意配合医师，不要随意改变体位；(4)向患者宣传开展此类手术成功的病例；,谢谢！,
