急性中毒与中暑医学研究.ppt
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1、急性中毒与中暑Wayne 急性中毒n n定义某种物质进入人体后,达到一定剂量时,通过生物化学或生物物理作用,使器官结构破坏和生理功能紊乱,这一过程称为中毒。n n毒物引起中毒的物质称毒物。毒物的概念是相对的。分类n n急性中毒和慢性中毒n n生活性中毒和职业性中毒毒物的吸收途径n n血源性血源性多见于吸毒者多见于吸毒者n n呼吸道呼吸道各种气体,如各种气体,如COCO、硫化氢、砷化氢等,硫化氢、砷化氢等,也包括烟、雾、气溶胶也包括烟、雾、气溶胶n n皮肤与粘膜(眼)皮肤与粘膜(眼)常见于有机磷农药中毒常见于有机磷农药中毒n n消化道消化道较多,如安眠药、酒精、食物、酸碱等。较多,如安眠药、酒精
2、、食物、酸碱等。毒物的代谢和排出n n代谢主要通过肝脏代谢、解毒,少数毒物可能反而增强毒性n n排出主要通过肾脏和肠道排出,少数通过皮肤和呼吸道排出,某些金属,如铅、汞、砷等可由乳汁排出中毒机制n n缺氧n n麻醉作用n n抑制酶的活性n n干扰细胞膜或细胞器生理功能n n竞争受体n n直接腐蚀刺激作用救治成功的影响因素n n正确的诊断即确定中毒的毒物与数量n n及时、恰当的救治措施病史1、各种可能的接触的毒物和途径2、患者生活和精神状态3、患者服药、饮酒及进食情况4、搜集环境中的毒物线索5、判断中毒的程度与时间n n注意不应拘泥于病史而延误抢救时机呼气、呕吐物及体表气味n n蒜臭味蒜臭味蒜臭
3、味蒜臭味:多数有机磷农药;:多数有机磷农药;n n酒味酒味酒味酒味:酒精(乙醇)、甲醇等;:酒精(乙醇)、甲醇等;n n酚味酚味酚味酚味:石炭酸、来苏尔等;:石炭酸、来苏尔等;n n醚味醚味醚味醚味:乙醚及其他醚类:乙醚及其他醚类;n n刺鼻甜味刺鼻甜味刺鼻甜味刺鼻甜味(酮味):丙酮,氯仿;(酮味):丙酮,氯仿;n n苦杏仁味苦杏仁味苦杏仁味苦杏仁味:氰化物及含氰甙果核仁:氰化物及含氰甙果核仁 ;n n梨味梨味梨味梨味:水合氯醛;:水合氯醛;n n氨味氨味氨味氨味:氨水、硝酸铵;:氨水、硝酸铵; n n其其其其他他他他特特特特殊殊殊殊气气气气味味味味:汽汽油油,煤煤油油,松松节节油油,苯,甲苯
4、,二甲苯等。苯,甲苯,二甲苯等。 皮肤黏膜 n n紫绀紫绀紫绀紫绀:亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合:亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合物等物等n n潮红潮红潮红潮红:抗胆碱药(如阿托品、洋金花等):抗胆碱药(如阿托品、洋金花等)、抗组织胺药、乙醇;、抗组织胺药、乙醇;n n樱桃红樱桃红樱桃红樱桃红:一氧化碳、氰化物;:一氧化碳、氰化物;n n黄色黄色黄色黄色:肝黄:磷、四氯化碳肝黄:磷、四氯化碳溶黄:苯胺、蚕豆黄、溶黄:苯胺、蚕豆黄、 磺胺、蛇毒磺胺、蛇毒阻黄:氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类阻黄:氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类n n灼伤灼伤灼伤灼伤:强酸、强碱等:强酸、强碱等眼n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔扩大:
5、抗胆碱药、醚及氯仿(深麻醉)扩大:抗胆碱药、醚及氯仿(深麻醉)缩小:胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙缩小:胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药等碱药等n n辩色异常辩色异常辩色异常辩色异常绿及黄视:洋地黄;绿及黄视:洋地黄;黄视:山道年黄视:山道年n n视力减退视力减退视力减退视力减退:甲醇、硫化氢(暂时性);甲醇、硫化氢(暂时性);n n听力减退听力减退听力减退听力减退:奎宁、奎尼丁、水杨酸盐奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类抗生素等;类、氨基醣甙类抗生素等;神经系统n n兴奋、躁动兴奋、躁动兴奋、躁动兴奋、躁动:抗胆碱药、苯丙胺类、抗胆
6、碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类(早期);可卡因、醇类(早期);n n嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷:镇静安眠药、抗组织胺镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁药、醇类(后期)、阿片药、抗抑郁药、醇类(后期)、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂(乙醚、氯类、有机磷毒物、麻醉剂(乙醚、氯仿)、有机溶剂(苯系化合物、汽油仿)、有机溶剂(苯系化合物、汽油等);等);n n肌肉颤动肌肉颤动肌肉颤动肌肉颤动:胆碱酯酶抑制剂(有机磷胆碱酯酶抑制剂(有机磷毒物、毒扁豆碱);毒物、毒扁豆碱); 神经系统n n抽搐、惊厥抽搐、惊厥抽搐、惊厥抽搐、惊厥:氰化物、异烟肼、肼类氰化物、异烟肼、肼类化合物(如偏二甲基肼)、士的宁
7、、化合物(如偏二甲基肼)、士的宁、胆碱酯酶抑制剂(有机磷毒物、毒扁胆碱酯酶抑制剂(有机磷毒物、毒扁豆碱)、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃豆碱)、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐;类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐;n n瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪:箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐可溶性钡盐循环系统n n心动过速心动过速心动过速心动过速:抗胆碱药、拟肾上腺素类抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺(片)、苯丙胺类、环类药、甲状腺(片)、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类;抗抑郁药、可卡因、醇类;n n心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓: 有机磷毒物、毒扁豆碱、有机磷毒物、毒
8、扁豆碱、毛果芸香碱、毛果芸香碱、-受体阻断剂、钙拮抗受体阻断剂、钙拮抗剂;剂;n n血压升高血压升高血压升高血压升高:拟肾上腺素药、苯丙胺类、:拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物(早期);有机磷毒物(早期);n n血压下降血压下降血压下降血压下降:亚硝酸盐类、氯丙嗪、各:亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。种降压药。 呼吸系统n n呼吸加快呼吸加快呼吸加快呼吸加快:呼吸兴奋剂、抗胆碱药;呼吸兴奋剂、抗胆碱药;n n呼吸减慢呼吸减慢呼吸减慢呼吸减慢:阿片类、高效镇痛剂、镇:阿片类、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷毒物等;静安眠药、有机磷毒物等;n n哮喘哮喘哮喘哮喘:刺激性气体、有机磷毒物;:刺激性气
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