急性有机磷农药中毒医学研究.ppt
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1、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院 周立杰周立杰周立杰周立杰1概概 述述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。有挥发性,且有蒜味。 2毒毒 物物 种种 类类1. .有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。 2. 2.按按 其毒性程度分类:其毒
2、性程度分类: 剧毒:对硫磷(剧毒:对硫磷(16051605) 内吸磷内吸磷 ( LDLD 50 50) (10591059)甲拌磷、氧化乐果。甲拌磷、氧化乐果。 高毒:敌敌畏高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫。中毒:乐果、敌百虫。 低毒:马拉硫磷。低毒:马拉硫磷。3毒物的体内过程毒物的体内过程n n毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径皮肤粘膜三条途径n n毒物的代谢:肝脏内浓度最高毒物的代谢:肝脏内浓度最高n n毒物的排泄:毒物的排泄:2424小时经肾脏排出,小时经肾脏排出,4848小时完小时完 全全 排排出体外出体外4中毒机制
3、中毒机制1. 1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。乙酰胆碱堆积。 水水 解解 正常生理状态下:乙酰胆碱正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸乙酸 + + 胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 + + 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙无法分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。隙堆积。 5临床表现临床表现胆碱能神经包括:胆碱能神经包括: 全部的副交感神经节后纤维:全部的副交感神经节后纤维: 极少数的交感神经节后纤维:极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体支配效应器细胞膜受体
4、(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经)(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经) 毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体 烟碱烟碱-1-1 胆碱能受体胆碱能受体 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱烟碱-2-2胆碱能受体胆碱能受体 烟碱样症状烟碱样症状 6临床表现临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(毒蕈碱(M)M)样症状样症状 烟碱(烟碱(NN)样症状样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状7临床表现临
5、床表现急性胆碱能危象:急性胆碱能危象:毒蕈碱(毒蕈碱(M)M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛,括约肌松弛 表现:表现:1.1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿啰音湿啰音 2. 2.胸闷,气胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶 心,呕吐,腹痛,腹泻心,呕吐,腹痛,腹泻 3. 3.视力模糊,视力模糊, 尿、便失禁。尿、便失禁。 8临床表现临床表现烟碱(烟碱(NN)样症状:样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。 表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,表现:为皮
6、肤苍白,心率加快,血压高, 骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ,表,表现现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰痹,导致呼吸衰 竭。竭。9临床表现临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重轻者头晕,头痛,情绪不稳;重 者抽搐昏迷,者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。10急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。糊,无力等,瞳孔可能缩小。 全血
7、胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%。 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸 困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神 志清楚或模糊,血压可以升高。志清楚或模糊,血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%。 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小, 肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁
8、,呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。11其他表现其他表现中间综合征:中间综合征:发生于中毒后发生于中毒后24249696h h或或2 27 7d d,在胆碱能危象在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征和迟发性神经病之间,故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近 端肌,颅神经端肌,颅神经- - 和和所支配的肌肉,重所支配的肌肉,重 者累及呼吸肌。者累及呼吸肌。 表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面 肌咀嚼肌无
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