急性心肌梗死心电图2009医学研究.ppt
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1、急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图20092009辽宁医学院附属一院心研所辽宁医学院附属一院心研所刘刘 仁仁 光光 心肌梗死再定义与新理念心肌梗死再定义与新理念主要内容主要内容一.一.推荐心肌梗死全球统一定义推荐心肌梗死全球统一定义(2007 AHA/ACC/ESC/WHF2007 AHA/ACC/ESC/WHF专家共识)专家共识)二二. .学习心肌梗死心电图新理念学习心肌梗死心电图新理念(2009 AHA/ACCF/HRS2009 AHA/ACCF/HRS科学声明)科学声明)定义和分类定义和分类2诊断新标准诊断新标准3生物标志物生物标志物4核心与问题核心与问题6提出和推荐提出和推荐1心电图
2、标准心电图标准5一、心肌梗死全球统一再定义一、心肌梗死全球统一再定义 20072007年年1010月月Circalation、JACC和Eurupean Heart Journal、AHAAHA、ACCACC、ESCESC和WHFWHF专家共识文件心肌梗死的再定义 20082008年年1010月月 中华心血管病杂志发表(“分会”和“编委会”对策研究文章)推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义1 1、再定义的提出与推荐、再定义的提出与推荐定义定义 临床有心肌缺血并有心肌坏死证据临床有心肌缺血并有心肌坏死证据分类分类 1 1型型 自发自发性性MIMI(原发冠脉事件)(原发冠脉事件) 2 2型型 继发继
3、发于缺血的于缺血的MIMI(需(需O O2 2或供或供O O2 2) 3 3型型 突发突发 未预料的心脏死亡未预料的心脏死亡 4 4型型 PCIPCI相关的相关的MIMI(A.BA.B) 5 5型型 CABGCABG相关的相关的MIMI 适用临床,有指导意义适用临床,有指导意义2 2、心肌梗死的定义与分类、心肌梗死的定义与分类1.1. 【1】 【1/4】诊断标准诊断标准 2.2.突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检(血栓)突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检(血栓) 3.PCI3.PCI术生物标志物术生物标志物3 3倍上限倍上限 4.CABG4.CABG术标志物术标志物5 5倍倍ECG/ECG/影像影
4、像/ /冠造冠造 5.5.有有AMIAMI的病理学发现的病理学发现1 1项缺血证据:项缺血证据:症状症状新缺血新缺血ECGECG(STST或或LBBBLBBB)新新Q Q波波影像影像标志物标志物(上限(上限)3 3、AMIAMI诊断标准(符合下列之一)诊断标准(符合下列之一)o首选首选: :肌钙蛋白(肌钙蛋白(T T或或I I):至少至少1次正常上限次正常上限 (首次(首次、69h后,必要后,必要1224h)o次选次选: CK-MB: CK-MB:至少至少1次正常上限次正常上限 (首次(首次、69h后,必要后,必要1224h)o再梗死再梗死:再次出现症状,检测较前升高再次出现症状,检测较前升高
5、20 且正常上限(且正常上限( 即测、即测、36h复测)复测) 4 4、AMIAMI生物标志物选择与标准生物标志物选择与标准心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术、消融和起搏治疗等心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉夹层主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病肥厚型心肌病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭肾衰竭急性神经系统疾病,包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性
6、神经系统疾病,包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病(如淀粉样变)、血色素沉着、结节病和硬皮病(如心肌炎或心内膜侵润性疾病(如淀粉样变)、血色素沉着、结节病和硬皮病(如心肌炎或心内膜/ /心包炎累及心包炎累及心肌)心肌)药物中毒或毒素药物中毒或毒素危重病患者,特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者,特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤,特别是影响到烧伤,特别是影响到3030的体表面积时的体表面积时过度劳累过度劳累 表表1 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高两个两个相邻导联相邻导联新出新出现的现的在在J J点的点的STSTV V2 2V V3 30.2
7、mV0.2mV(女(女0.15mV0.15mV)其)其他导联他导联0.1mV0.1mVSTST段段 STST段段两个两个相邻导联相邻导联新出新出现现的的缺血型缺血型STST0.05mV0.05mV两个两个相邻以相邻以R R为主为主导联导联新出现新出现T T波倒波倒置置0.1mV0.1mV注意:注意:有时可出现一个导联或未达标准,不能排除有时可出现一个导联或未达标准,不能排除 影响因素:假阳性(影响因素:假阳性(1010种)、假阴性种)、假阴性5 5、MIMI早期心电图改变标准早期心电图改变标准(表现:(表现:TT、STST、RR、一过、一过Q Q)T T()()假阳性假阳性 过早复极过早复极
8、LBBBLBBB BrugadaBrugada综合征综合征 心包心包/ /心肌炎心肌炎 肺栓塞肺栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 代谢紊乱(如高钾血症)代谢紊乱(如高钾血症) J J点偏移,不能正确认识正常的点偏移,不能正确认识正常的STST段界线段界线 导联错位或应用改良的导联错位或应用改良的Mason-Mason-LikarLikar连接方法连接方法 胆囊炎胆囊炎假阴性假阴性 心电图表现为病理性心电图表现为病理性Q Q波的既往心肌梗死和(或)持续性波的既往心肌梗死和(或)持续性STST段抬高段抬高 起搏节律起搏节律 LBBBLBBB 表表2 2 心肌梗死心电图诊断中的常见误区心肌梗死心电
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