模板教学经外周中心静脉插管术ICC泰山医学院附属医院ICU.ppt
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1、PICC的操作步骤一、导管的置入1、常规的术前准备a.向病人解释操作过程,征得b.病人同意,并签订同意书。b.测量并记入上臂周长。c.使用止血带找出最合适穿刺的静脉。静脉的选择成人:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。d.置入长度测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人:将上肢从躯干部外展大约45到90角。从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处,并与上腔静脉壁平行。儿童:从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔
2、静脉远离右心房的外13处,并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外13处,并与下腔静脉壁平行。2、穿刺与置管A.穿刺体位成人:使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45到90。儿童:使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。B.执行外科无菌操作程序。C.穿保护衣(口罩、无菌外D.衣、无菌手套、帽子)。C.消毒穿刺部位。D.用局麻药(常用1利多卡因)注射E.在穿刺部位形成一个皮丘。E.准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管,将近端导管内充满生理盐水并盖上帽,远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管,将导管腔内充满生理盐水。
3、去除导管尖端的保护套,将导管放置在无菌区域。F.再次使用止血带,G.并更换无菌手套。G.铺巾。H.使用带有可撕裂鞘的穿I.刺针进行穿刺。见回血后,将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送,直到可撕裂鞘很好地处于血管内。I.松开止血带。J.固定好鞘并移去穿刺针。警告:为最大程度降低可能的鞘栓塞,穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。注意:暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。K.拿住导管外无菌保护套的远端向回拉,暴露导L.管尖端,沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送M.入血管内时,N.无菌保护套O.会从导管上P.脱开。L.当导管尖端大约到达预定部位M.时,让病人摆正体位,以
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