妊娠期间心律失常的治疗医学研究.ppt
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1、妊娠期间心律失常的治疗妊娠期间心律失常的治疗 中日联谊医院心内科中日联谊医院心内科 杨萍杨萍 教授教授2014 FICC 2014 FICC 北京北京 Page 12014 FICC 2014 FICC 北京北京妊娠期间心脏疾病的现状妊娠期间心脏疾病的现状妊娠期间心律失常分类妊娠期间心律失常分类各类心律失常的治疗各类心律失常的治疗 妊娠期心脏疾病: 妊娠期间,心脏为适应妊娠、生育的需要而发生许多改变(心输出量增加、血容量增加、动脉顺应性改变、血压及外周阻力下降)。同时,既往存在的心血管疾病可能因妊娠加重。 Page 22014 FICC 2014 FICC 北京北京现状 产妇心血管系统疾病包括
2、心力衰竭、围产期心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、(先兆)子痫、先天性心脏病等。 产妇心血管系统疾病发生率不高,却是造成孕妇及婴儿死亡的主要因素。同时,治疗上因要考虑到母体及胎儿的安全,药物选择也需谨慎。 Page 32014 FICC 2014 FICC 北京北京现状妊娠期心律失常: 随着女性妊娠年龄的增大,高血压、肥胖等心血管危险因素的增加,妊娠期心律失常的发病率在逐年增加。原有心律失常的患者在妊娠期也常有进展。 几乎所有的抗心律失常药物都可通过胎盘,因此,需要合理评估心律失常及抗心律失常药物的风险,给予患者及时、适度、安全的治疗。 Page 42014 FICC 2014 FICC 北京北京
3、现状 目前治疗措施基本缺乏对母婴安全性评估,治疗上至今尚无共识, ,基本参照成人心律失常治疗指南及20112011年ESCESC妊娠期间心律失常治疗指导意见。 Page 52014 FICC 2014 FICC 北京北京妊娠期心律失常的分类Page 62014 FICC 2014 FICC 北京北京 妊娠中较多见的心律失常有早搏和阵发性室上性心动过速(PSVTPSVT),可在妊娠后首次发作,或是在妊娠后症状加重,它们基本为良性。 妊娠中新发室性心动过速(VT)(VT)、心房颤动(AFAF)和心房扑动(AFL)(AFL)较少见,但必须査明原因,多数患有结构性心脏病,如由心脏瓣膜病、先天性心脏病弓
4、1 1起。高血压多发AF/AFLAF/AFL,室性心律失常多见于右心室心肌病、扩张性或肥厚性心肌病、围产期心肌病和心肌炎等。 特发性右心室流出道室性心动过速、长QTQT间期综合征(LQTS)LQTS)和BrugadaBrugada综合征(BrS)BrS)也见于妊娠期。妊娠期间交感活性增加和合并低血钾是心律失常的诱发因素。妊娠期心律失常的分类20142014年年FICC FICC 北京北京Page 7 妊娠中缓慢性心律失常较少见,分娩时的ValsalvaValsalva动作可引起窦性心动过缓和窦性停搏。妊娠后期的子宫可压迫下腔静脉,影响血流回流,可出现反常性窦性心动过缓,此类心动过缓只要不过度憋
5、气,改变体位就能缓解症状,无需支持性起搏治疗。 妊娠中可见一度房室传导阻滞(AVBAVB)或二度AVBAVB,多为房室结(AVNAVN)水平阻滞无需治疗。三度AVBAVB在妊娠中很少见。妊娠期心律失常的处理室上性心动过速1.房室结折返(AVNRT)或房室折返(AVRT) 可以被刺激迷走神经或调博中止。如无效首选静脉注射腺苷(I,C),如腺苷不能终止,推荐静脉注射美托洛尔(IIa,C)。 如症状重难以耐受,或心动过速时血液动力学改变明显,则需采用防治措施,减少复发,地高辛和美托洛尔为一线选择(I,C),还可选用索他洛尔、氟卡尼(IIa,C)或普罗帕酮(IIb,C)。 导管消融仅在特殊病例中应用。
6、20142014年年CIT CIT 上海上海Page 820142014年年FICC FICC 北京北京室上性心动过速2.2.局灶性房速(FATFAT)uFATFAT常伴结构性心脏病,治疗上难于AVNRTAVNRT或AVRTAVRT,常耐药并有持续倾向。u治疗首选受体阻滞剂和( (或)洋地黄以减慢心率,以免发生心动过速性心肌病。u症状严重者可预防性应用氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔。u胺碘酮仅在其他治疗无效时才能应用。u一般不推荐电复律,约有30%30%的FATFAT可用腺苷中止。u耐药和难以耐受者可考虑消融治疗。Page 920142014年年FICC FICC 北京北京 房颤/ /房扑 AF/
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