医学优质课件精选痢疾.ppt
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1、 痢疾痢疾执教教师:XXX概述(一)定义:痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。内经称本病为“肠噼”。素问大阴阳明论说:“食饮不节,起居不时者,阴受之,.阴受之则入五脏,.入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠噼”。难经谓之大瘕泄。难经五十七难说:“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便”。金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。东晋葛洪以“痢”称本病,区别于一般泄泻,为后世医家所接受。(二)源流(二)源流唐孙思邈千金要方称本病为滞下,立“热痢”、“冷痢”、“疳
2、温痢”、“小儿痢”四论,立方一百零二首。宋严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者,古之所谓滞下是也”,沿用至今。元朱丹溪丹溪心法痢篇指出:“时疫作痢,一方一家,上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出:“壮实病宜下,虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢 现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等,出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。(三)范围三)范围证候特征痢疾为外感传染疾病,典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重,排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前,即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部
3、分可呈慢性迁延状态,病程可长达数年反复不愈。病因病机(一)病因、外感暑、湿、热之邪;疫毒之气。、误食不洁食物;或过食肥甘厚味, 生冷瓜果,损伤脾胃。 暑暑. .湿湿. .热热. .邪邪 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚寒脾胃虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 (二)病理(二)病理诊断(
4、一)病史、饮食不洁史;、有与痢疾病人接触史。(二)典型的临床表现:腹痛、泄泻、大便里急后重,排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,要高度考虑为疫毒痢。(三)实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长,必要时可作结肠镜检查,有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 痢疾 泄泻 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病,都有腹痛大便次数增多。病机:痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证,泄泻脾胃运化失常,清浊不分,传导失职升降失调临床表现:痢疾下利赤白脓血,里急后重,下利不爽。泄泻大便溏薄,或如清水泻下爽利,完谷不化,甚或滑脱不禁。 辨证论治(一)辨证要点(一
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