医学优质课件精选急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理.ppt
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1、急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理执教教师:XXX血液净化的含义血液净化的含义伴随机械和电子技术的进展,临床出现了各种血液透析方法,施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析,对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到成为多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状,将各种血液透析方法统称为血液净化2022/6/202血液净化的分类血液净化的分类间断血液净化 床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)2022/6/203间断血液净化间断血液净化血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血液灌流(HP)血浆置换(PE)2
2、022/6/204床旁连续性肾脏替代疗法床旁连续性肾脏替代疗法又称为连续性血液净化(CBP)是缓慢,连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长,可达12-48小时甚至更长时间2022/6/205连续性血液净化连续性血液净化(CBP)(CBP)连续性静-静脉血液透析(CVVHD)连续性静-静脉血液滤过(CVVH)连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)2022/6/206血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorption2022/6/207溶质清除原理弥 散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子,在限定的空间内自由扩散,以
3、达到相同的浓度。最终,分子由高浓度向低浓度区域转运(浓度高浓度低)应用于透析中。透析器的中空纤维膜均是半透膜2022/6/208溶质清除原理 弥散对血液中小分子溶质(弥散对血液中小分子溶质(BUNBUN、CrCr)等清除效果好于大分子溶)等清除效果好于大分子溶质(细胞因子等),因为血液中小分子溶质的浓度高,膜两侧质(细胞因子等),因为血液中小分子溶质的浓度高,膜两侧的浓度差大。其次,同样的膜对小分子溶质阻力小的浓度差大。其次,同样的膜对小分子溶质阻力小2022/6/209溶质清除原理对对 流流 溶质随水流动,也就是能通过膜的溶质随超滤水的运动。在跨溶质随水流动,也就是能通过膜的溶质随超滤水的运
4、动。在跨膜压的作用下,液体由压力高的一侧通过半透膜向压力低的一膜压的作用下,液体由压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜 人的肾小球以对流清除溶质和水分人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中应用于血液滤过中2022/6/2010溶质清除原理吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中2022/6/2011CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分
5、子2022/6/2012CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子2022/6/2013CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子2022/6/2014CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子2022/6/2015血液滤过的概念 模
6、模拟拟正正常常肾肾小小球球的的滤滤过过作作用用原原理理,将将血血液液通通过过高高通通透透性性膜膜制制成成的的滤滤器器,在在跨跨膜膜压压的的作作用用下下滤滤出出大大量量水水分分和和溶溶质质,再再通通过过输输液液装装置置补补充充与与细细胞胞外外液液成成分分相相似似的的电电解解质质溶溶液液(置置换换液液)以以达达到到排出体内废物和过多水分的血液净化目的的一种治疗方法排出体内废物和过多水分的血液净化目的的一种治疗方法2022/6/2016血液滤过的基本原理 主主要要是是模模拟拟正正常常肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能,即即主主要要是是通通过过对对流流的的方方式式来来清清除除水水与与溶溶质质的的。这这与
7、与血血液液透透析析(HDHD)的的溶溶质质传传递递方方式式不不同同,HDHD主要是通过弥散作用来清除溶质的主要是通过弥散作用来清除溶质的2022/6/2017CAVH 指指将将动动脉脉血血液液引引入入一一小小型型高高效效能能、低低阻阻力力的的滤滤过过器器,依依靠靠人人体体自自动动动动静静脉脉压压力力差差作作为为循循环环动动力力,清清除除体体内内潴潴留留水水分分及及部部分分代代谢谢产产物物,并并将将已已经经净净化化的的血血液液经经静静脉脉输输回回体体内内,这这一一连连续续不不断断进进行行的的血血液液净净化化过过程程为为CAVHCAVH。(在在治治疗疗中中需需依依赖赖患患者者的的血血流流动动力力学
8、学稳稳定性定性足够的血压)足够的血压)2022/6/2018CVVH在CAVH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通路,外加血泵驱动血液维持一定的血流量,建立起来的一种持续性血液滤过疗法。它简化了CAVH的技术,明显减少了血管通路上的并发症血流量:100150ml/min2022/6/2019连续性血液净化的优点连续性血液净化的优点 血流动力学稳定血流动力学稳定 溶质清除率高溶质清除率高 可加快急性肾衰的恢复可加快急性肾衰的恢复 有较好的生物相容性有较好的生物相容性 可清除炎性介质可清除炎性介质 改善组织氧的代谢改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡利
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