慢肺高压临床最新分类概述及诊治误区.ppt
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1、 慢性肺高压-临床最新分类概述及诊治误区 天津医科大学第二医院心脏科天津医科大学第二医院心脏科 张承宗张承宗2010.07肺动脉高压定义 指指由由各各种种原原因因引引起起的的肺肺血血管管床床结结构构和和/或或功功能能的的改改变变,导导致致以以肺肺血血管管阻阻力力进进行行性性升升高高为为特特点点的的临临床床综综合合征征,最最终终致使右室扩张,引起心力衰竭,乃至死亡。致使右室扩张,引起心力衰竭,乃至死亡。 肺动脉高压的诊断标准 肺动脉平均压(右心导管测定),海平面,静息状态下25 mmHg,运动状态下30 mmHg,肺毛压15 mmHg,肺阻力3 wood。肺动脉高压基础疾病危险因素遗传倾向肺血管
2、损伤内皮功能障碍血小板激活平滑肌细胞增殖肺血管收缩原位血栓形成肺血管重塑肺血管功能障碍、血栓栓塞、闭塞NO、PG、ETK+-channelIL-6、5-HT、VEGFVIP、 K+-channel肺肺 动动 脉脉 高高 压压 的的 形形 成成肺疾患/低氧症血栓栓塞性疾病特发性PAH和动脉性PAHClass I :PAH肺高血压肺高血压/肺动脉高压概念肺动脉高压概念左心疾病注注:先心病和血栓栓塞性肺高压居多先心病和血栓栓塞性肺高压居多慢性肺动脉高压的发病情况v特发性PAH 中国1-2百万/年, 女:男=3-4:1 包括老年,幼儿平均年龄36岁v一年病死率15%,老年人无统计数据v老年主要来源于肺
3、血管继发病变:第3.4类肺疾病或缺氧相关PAH,慢性血栓和/或栓塞性PAH(CTEPH),也有第2类长期左心疾病所致“非肺动脉高压性肺高血压”。v老年注意症状缺乏特异性,易误诊肺动脉高压分类历史回顾肺动脉高压分类历史回顾v1973年WHO瑞士GENEVA第一届原发性肺动脉高压国际研讨会v1998年WHO法国EVIAN第二届原发性肺动脉高国际研讨会v2003年WHO意大利VENICE第三届肺动脉高压专家工作组会议v2008年WHO美国加尼福里亚州Dana Point第四届肺动脉高压会议v2004年欧洲心脏病学会(ESC)肺动脉高压的诊断和治疗指南(Eur Heart ,2004, 25:2243
4、-2278)v2004年美国胸科医师学会(ACCP)肺动脉高压的诊断和治疗:ACCP循证医学临床实践指南(Chest,2004,126:31s-62s)v2007年ACCP再次发布肺动脉高压内科治疗:当今ACCP循证医学临床实践指南(Chest,2007,131:1917-1928)v2007中华医学会心血管病分会 肺动脉高压筛查诊断与治疗共识(中华心血管病杂志,2007,35:979-987)关于指南关于指南v2009年美国心脏病学基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA)肺高压专家共识(J Am Coll Cardiol,2009,53:1573-1619)v2009年欧洲心脏病学会(ESC
5、)肺动脉高压诊断和治疗指南(Eur Heart J,2009,30:2493-2537)v2010年中国即将出台肺动脉高压指南2003年年WHO威尼斯对肺高压的分类原则威尼斯对肺高压的分类原则1、肺高压(、肺高压(pulmonary hypertesion,PH)肺内)肺内循环系统发生高血压,包括肺动脉高压、肺静脉循环系统发生高血压,包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺高压。高压和混合性肺高压。 2009年年ESC肺动脉高压诊断和治疗指南又译为肺动脉高压诊断和治疗指南又译为”肺动脉高压肺动脉高压” 。名称不统一。名称不统一。 2、肺动脉高压、肺动脉高压(pulmonary arterial h
6、ypertension, PAH)孤立的肺动脉血压增高,肺静脉压力正常,孤立的肺动脉血压增高,肺静脉压力正常,肺小动脉病变,即肺毛细血管前肺高压。肺小动脉病变,即肺毛细血管前肺高压。 ESC译成译成”动脉型肺动脉高压动脉型肺动脉高压”。3、特发性肺动脉高压、特发性肺动脉高压(Idiopathic pulmonary arterial hypertension ,IPAH)排除肺静脉高压后,排除肺静脉高压后,没有发现任何原因,包括遗传、病毒、药物、免没有发现任何原因,包括遗传、病毒、药物、免疫等。疫等。 动脉型肺动脉高压主要一类动脉型肺动脉高压主要一类,过去称过去称”原发性原发性”。2009年肺
7、动脉高压年肺动脉高压ESC诊断和治疗指南诊断和治疗指南 1. 肺动脉高压肺动脉高压 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压 相关因素所致相关因素所致 胶原血管病胶原血管病 HIV 感染感染 门静脉高压门静脉高压 药物和毒物药物和毒物 先天性心脏病先天性心脏病 因肺静脉或毛细血管因肺静脉或毛细血管 病变导致的肺动脉高压病变导致的肺动脉高压 3. 与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺间质疾病肺间质疾病 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 肺泡肺泡-毛细血管发育不良毛细血管发育不良2. 主要累及左心的肺动脉高压主要累及左
8、心的肺动脉高压 主要累及左房或左室的心脏疾病主要累及左房或左室的心脏疾病 左心瓣膜病左心瓣膜病 4. 慢性血栓和慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压或栓塞性肺动脉高压 血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉血栓栓塞近端肺动脉 血栓栓塞远端肺动脉血栓栓塞远端肺动脉 非血栓性肺栓塞非血栓性肺栓塞5. 混合性肺动脉高压混合性肺动脉高压肺血管压迫,淋巴血管瘤病肺血管压迫,淋巴血管瘤病肺高压的诊断分类肺高压的诊断分类 (2003(2003年第三次年第三次WHO PAHWHO PAH工作组会议,威尼斯工作组会议,威尼斯) )2008年Dana Poit分类最新的肺最新的肺动脉高脉高压临床分床分类
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