妊娠心血管疾病医学研究.ppt
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1、妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病一一. 妊妊 娠娠 生生 理理妊娠妊娠循环负荷循环负荷 诱发并加剧诱发并加剧 心脏疾病。心脏疾病。 血容量增加的机制血容量增加的机制母体雌激素孕酮水钠潴留血管紧张素原醛固酮胎盘中某些类生长激素物质的影响某些血管因子参与调节 血压变化的机制血压变化的机制 妊娠早期 SBP,DBP 妊娠24周 BP 血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关 血管阻力的变化与激素水平有关 给予动物雌激素后,可观察到动物血管阻力下降随胎儿生长,产热率增加也是血管舒张的原因n在分娩时,心输出量继续增加,同时血压 也增加,尤其在子宫收缩,氧耗增加时尤 甚。这些血流动力学的变化受到分娩方
2、式的影响。n 产后初期血液从产后的子宫进入体循环, 心输出量继续增加, 静脉回心血量增多。二二. . 先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠n n先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%,占孕妇病死率的0.5%-1%。n n妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。高危患者高危患者 心功能和级的孕妇因为心脏储备较差,因此无论基础心脏疾患情况如何,均有较高的死亡风险。其中高危情况包括: 肺动脉高压 严重的左室流出道梗阻 紫绀型心脏病高危患者的处理高危患者的处理n n高危病人不主张怀孕。一旦怀孕,应终止妊娠高危病人不主张怀孕。一旦怀孕,应终止妊娠(由于发病率为(由于发病率为
3、50%50%,死亡率为,死亡率为8-35%8-35%)。)。n n 一旦出现症状,应限制体力活动,尽量卧床休息。一旦出现症状,应限制体力活动,尽量卧床休息。n n妊娠妊娠6 6个月后住院治疗,并应用低分子肝素。个月后住院治疗,并应用低分子肝素。 尤其是出现紫绀的患者。尤其是出现紫绀的患者。n n严重紫绀型心脏病者,应予吸氧,监测氧饱和度。严重紫绀型心脏病者,应予吸氧,监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。积极应用可改善氧合作用的措施。低危患者的处理低危患者的处理 消除紧张焦虑的情绪每3个月进行一次随访 对心脏功能进行评估行胎儿超声心动图检查以筛选胎儿是否患有先天性的心脏病(一)法洛四联症
4、血容量右房静脉回流 右向左分流 体循环血管阻力 紫绀加重孕妇和胎儿出现心血管并发症的危险取决于紫孕妇和胎儿出现心血管并发症的危险取决于紫绀的程度。当血氧饱和度绀的程度。当血氧饱和度85%85%时,危险较高。时,危险较高。分娩时应对血压和血氧密切监测,分娩时应对血压和血氧密切监测,避免使用血避免使用血管舒张剂。管舒张剂。所有的法洛四联症应在受孕前进行遗传学的咨所有的法洛四联症应在受孕前进行遗传学的咨询,以原位荧光杂交法(询,以原位荧光杂交法(FISHFISH)评估是否有评估是否有2222q11q11缺失综合征缺失综合征 。(二)主动脉缩窄n n血容量和心输出量血容量和心输出量夹层形成和破裂的风险
5、夹层形成和破裂的风险 主动脉破裂是最常见的死亡原因主动脉破裂是最常见的死亡原因n n尽量于妊娠前手术。未手术患者,应控制满意血压,尽量于妊娠前手术。未手术患者,应控制满意血压, 但常很困难。但常很困难。处理:处理:1.1.应用应用受体阻滞剂受体阻滞剂 2.2.限制体力活动限制体力活动 3.3.外科矫治外科矫治注意:注意: 球囊扩张被认为是禁忌症球囊扩张被认为是禁忌症 过度降压会危及子宫胎盘血流,导致流产或死亡过度降压会危及子宫胎盘血流,导致流产或死亡(三)妊娠期先天性心脏病 相关的心律失常n n发生率高达发生率高达10-60%10-60%。n nDigoxinDigoxin常作为首选,但往往无
6、效。常作为首选,但往往无效。n n室上性及室性心律失常:应用奎尼丁,维拉帕米室上性及室性心律失常:应用奎尼丁,维拉帕米及及-Block-Block,并无致畸作用报道。并无致畸作用报道。n n胺碘酮仅在其他治疗失败时以最低有效量应用。胺碘酮仅在其他治疗失败时以最低有效量应用。注意:注意:1.1.这类药物均有抑制心肌收缩的作用,对已有心室这类药物均有抑制心肌收缩的作用,对已有心室功能受损的患者使用应谨慎。功能受损的患者使用应谨慎。2.2.妊娠期的生理变化会改变所有抗心律失常药物的妊娠期的生理变化会改变所有抗心律失常药物的吸收、代谢及有效的血药浓度。吸收、代谢及有效的血药浓度。先心病孕妇的胎儿状况评
7、估先心病孕妇的胎儿状况评估n n先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-16%。n n应于妊娠24周之前筛查诊断。n n应监测胎儿宫内生长情况。n n3232周:早产儿存活率较高(周:早产儿存活率较高(95%95%) 神经系统并发症发生较少神经系统并发症发生较少 及早终止妊娠及早终止妊娠n n2828周:早产儿存活率较低(周:早产儿存活率较低(75%300 300 mgmg或者或者2 2份样本均份样本均+)+)n n慢性高血压合并先兆子痫:慢性高血压合并先兆子痫:慢性高血压合并先兆子痫:慢性高血压合并先兆子痫: 血压增高超过患者的基线水平血压增高超过患者的基线水平 蛋白尿的量改变蛋白尿的量改变 有
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