医学护理优秀课件精选咯血护理查房.ppt
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1、LOGO 咯咯血血 护护理理查查房房Page 2病史简介病史简介 章亚谊,男,章亚谊,男,2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患入院。患者者20122012年年1010月月1616日中午于家中饮用少量白酒,约日中午于家中饮用少量白酒,约20ml20ml,出现咯血,出现咯血1 1次,至当地医院就诊,予相应治次,至当地医院就诊,予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,并以并以“咯血待查咯血待查”收入我科,转科过程中患者咯血收入我科,转科过程
2、中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。Page 3四史四史现病史 章亚谊,男,章亚谊,男,2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患者入院。患者20122012年年1010月月1616日日中午于家中饮用少量白酒,约中午于家中饮用少量白酒,约20ml20ml,出现咯血,出现咯血1 1次,至当地医院就诊,次,至当地医院就诊,予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血予相应治疗(具体不详),至我院急诊就诊,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,并以敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗,并以“咯血待查咯血
3、待查”收入我科,收入我科,转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。转科过程中患者咯血量增加,次数频繁,伴胸闷,无发热,胸痛。既往史个人史家族史既往有乙肝小三阳病史,否认有药物过敏史既往有乙肝小三阳病史,否认有药物过敏史无类似病史,无遗传病、家族性疾病史,大伯有无类似病史,无遗传病、家族性疾病史,大伯有肺恶性肿瘤病史。肺恶性肿瘤病史。生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,有吸烟史有吸烟史4 4年余,年余,2020支支/ /日,少量白酒。日,少量白酒。Page 4护理体检护理体检nT:36.4 P P:122122次次/ /分分
4、R R:2020次次/ /分分 Bp:138/88mmHgBp:138/88mmHgn神志清,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。神志清,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,未闻胸部无畸形,呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音心率及干湿性啰音心率122122次次/ /分,律齐,各瓣膜听诊区分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,双下肢无水肿。双下肢无水肿。Page 5辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT:右肺中叶及两肺下叶异常密度影,拟为肺:右肺中叶及两肺下叶异常密度影,拟为肺泡
5、内积血泡内积血n血常规:白细胞血常规:白细胞(WBC)8.7*109/L (WBC)8.7*109/L 红细胞红细胞(RBC)4.5(RBC)4.5* *1012/L 1012/L 血红蛋白血红蛋白(HGB)141g/L(HGB)141g/L,血型血型:A(+) :A(+) , ,生化生化: :丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT) 61U/L,(ALT) 61U/L,总胆总胆红素红素(TBIL) 24.0umol/L, (TBIL) 24.0umol/L, 钠钠(Na) 149mmol/L, (Na) 149mmol/L, 氯氯( (ClCl) 111mmol/L,) 111mmol/L
6、,凝血功能:凝血酶原时间凝血功能:凝血酶原时间(PT) (PT) 13.4s.13.4s.n肝肾功能正常肝肾功能正常, ,心电图正常心电图正常. .Page 6治疗经过治疗经过n20201212- -10-1610-16:患者晚夜间:患者晚夜间9:509:50再次出现咯血,量约再次出现咯血,量约200ml200ml,告病危,立即予心电监护,予注射用血凝酶及卡络磺钠止血告病危,立即予心电监护,予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗,加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情,治疗,加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情,目前需绝对卧床休息,家属表示理解,但要求暂签署病危知目前需绝对卧床休息,家
7、属表示理解,但要求暂签署病危知情同意书。情同意书。n20201212- -10-1710-17:患者今晨:患者今晨6:006:00再次咯血,咯鲜红,量约再次咯血,咯鲜红,量约200ml200ml左右,左右,10:0010:00左右解柏油样稀便,量较多。请消化科会诊,左右解柏油样稀便,量较多。请消化科会诊,必要时行胃镜检查,考虑患者目前病情危重,需绝对卧床,必要时行胃镜检查,考虑患者目前病情危重,需绝对卧床,暂缓腹部暂缓腹部CTCT等检查,密切观察病情。等检查,密切观察病情。n20201212- -10-1810-18:患者无咯血,无便血,生命体征平稳,考虑患:患者无咯血,无便血,生命体征平稳,
8、考虑患者病情较平稳,给予左克抗感染,继续予卡络磺钠,垂体后者病情较平稳,给予左克抗感染,继续予卡络磺钠,垂体后叶素止血,密切观察病情。叶素止血,密切观察病情。Page 7n20201212- -10-1910-19:患者无咯血,无发热、畏寒,无胸:患者无咯血,无发热、畏寒,无胸闷、气促,无胸痛等不适,未解大便。病情转好,闷、气促,无胸痛等不适,未解大便。病情转好,今停病危,改病重。今停病危,改病重。n2012-10-212012-10-21:患者近:患者近2 2天未咯血,今天约天未咯血,今天约8 8:3030时时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房:给予患者又见咯血。查体大致同前。医生查房:给
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