临床输血某些新进展.ppt
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1、临床输血某些新进展临床输血某些新进展广州血液中心广州血液中心 田兆嵩田兆嵩临床输血某些新进展临床输血某些新进展o近年来临床输血有很大进展,因时间所限只近年来临床输血有很大进展,因时间所限只重点讲以下几个方面:重点讲以下几个方面:o一是药物替代输血进展;一是药物替代输血进展;o二是外科和妇产科成分输血某些进展;二是外科和妇产科成分输血某些进展;o三是三是创伤性凝血病输血进展创伤性凝血病输血进展(重点讲);(重点讲);o四是循证输血。四是循证输血。23药物替代输血药物替代输血o红细胞的药物替代输血红细胞的药物替代输血o重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素( (rHuEPO)o临床上应用的啇品名有临
2、床上应用的啇品名有-依泊汀依泊汀- -依泊汀和依泊汀和-达贝泊达贝泊汀。汀。o主要用于肾性贫血、细胞毒药物及放射线引起的贫血、主要用于肾性贫血、细胞毒药物及放射线引起的贫血、恶性肿瘤引起的贫血、骨髓增生异常综合征等。恶性肿瘤引起的贫血、骨髓增生异常综合征等。芏4药物替代输血药物替代输血o红细胞的药物替代输血红细胞的药物替代输血o人工氧载体人工氧载体o一是无细胞血红蛋白溶液;一是无细胞血红蛋白溶液;o二是全氟碳乳剂。二是全氟碳乳剂。o这些距离临床普遍应用还有较长一段时间。这些距离临床普遍应用还有较长一段时间。5药物替代输血药物替代输血o白细胞的药物替代输血白细胞的药物替代输血o粒细胞集落刺激因子
3、(粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒)和粒-巨噬细胞集落刺巨噬细胞集落刺激因子(激因子(GM-CSF)。o临床应用的商品名有临床应用的商品名有非格司亭、聚乙二醇化非格司亭和非格司亭、聚乙二醇化非格司亭和沙格司亭。沙格司亭。o主要用于治疗各种原因引起的粒细胞减少症。主要用于治疗各种原因引起的粒细胞减少症。o它还用于单采粒细胞和造血干细胞的动员剂,以提高粒它还用于单采粒细胞和造血干细胞的动员剂,以提高粒细胞和干细胞的采集量。细胞和干细胞的采集量。6药物替代输血药物替代输血o血小板的药物替代输血血小板的药物替代输血o重组人血小板生成素(重组人血小板生成素(rHuTPO)o我国的我国的rHuTPO啇
4、品名为啇品名为特比澳。特比澳。 o主要用于实体瘤放疗或化疗引起的血小板减少主要用于实体瘤放疗或化疗引起的血小板减少有一定疗效。有一定疗效。蕊7药物替代输血药物替代输血o血小板的药物替代输血血小板的药物替代输血o白细胞介素白细胞介素-11 o目前批准用于临床的产品有美国的目前批准用于临床的产品有美国的rHuIL-11(商品名(商品名Oprelvekin)和我国研发的注射)和我国研发的注射用用 rHuIL-11(商品名(商品名百依杰百依杰)。)。o用于化疗药物引起的血小板减少症,安全而且用于化疗药物引起的血小板减少症,安全而且有效。有效。8药物替代输血药物替代输血o血浆代用品的应用血浆代用品的应用
5、o在急性失血、血容量不足时,应正确估计失血在急性失血、血容量不足时,应正确估计失血量,合理应用血浆代用品。量,合理应用血浆代用品。o血浆代用品又称人工胶体液(按失血血浆代用品又称人工胶体液(按失血1 ml输胶输胶体液体液1 ml的比例)。的比例)。o优点是安全、价廉,减少不必要的输血。优点是安全、价廉,减少不必要的输血。门十药物替代输血药物替代输血o血浆代用品的应用血浆代用品的应用o临床上常用的血浆代用品有右旋糖酐类、羟乙基淀粉类临床上常用的血浆代用品有右旋糖酐类、羟乙基淀粉类和明胶制剂三类。和明胶制剂三类。o羟乙基淀粉发展较快,第三代产品是羟乙基淀粉羟乙基淀粉发展较快,第三代产品是羟乙基淀粉
6、130/0.4氯化钠注射液(氯化钠注射液(HES130/0.4,商品名,商品名万万汶汶)。)。o万汶剂量上限大,几乎不干扰凝血机制万汶剂量上限大,几乎不干扰凝血机制,应优先选用。应优先选用。910药物替代输血药物替代输血o血浆代用品的应用血浆代用品的应用o失血量达失血量达20%40血容量时,可选择血浆代用品和血容量时,可选择血浆代用品和红细胞输注。红细胞输注。o在大量失血、容量降低、休克等应急情况下输注血浆代在大量失血、容量降低、休克等应急情况下输注血浆代用品,可以在一定时间内维持和提高胶体渗透压,扩充用品,可以在一定时间内维持和提高胶体渗透压,扩充有效循环血量,改善微循环,从而起到节约用血的
7、作用。有效循环血量,改善微循环,从而起到节约用血的作用。11 外科患者的成分输血外科患者的成分输血o美国选取了美国选取了20022006年间,年间,18家医疗机家医疗机构构196 218例择期手术患者的数据进行分析,例择期手术患者的数据进行分析,外科患者输血的比率呈下降趋势。外科患者输血的比率呈下降趋势。其中,输红其中,输红细胞的比率由细胞的比率由18.25%下降至下降至9.99%,输血,输血小板的比率由小板的比率由2.6%下降至下降至2.3%,输,输FFP的的比率由比率由4.74%下降至下降至2.16%,输冷沉淀的比,输冷沉淀的比率由率由0.86%下降至下降至0.55%。12 外科患者的成分
8、输血外科患者的成分输血o美国所有血液成分的输注单位数和接受输血的美国所有血液成分的输注单位数和接受输血的患者数也在下降。归功于患者数也在下降。归功于血液保护血液保护技术的综合技术的综合应用。应用。o其中红细胞由其中红细胞由5.84单位单位/人下降至人下降至4.3单位单位/人;人;o血小板由血小板由8.7单位单位/人下降至人下降至4.5单位单位/人;人;oFFP由由6.3单位单位/人下降至人下降至5.6单位单位/人;人;o冷沉淀由冷沉淀由2.5单位单位/人下降至人下降至1.5单位单位/人。人。13血液保护血液保护(Blood conservation)o小心地保护和保存血液;小心地保护和保存血液
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