临床用血注意事项.ppt
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1、临床用血注意事项,无锡市妇幼保健院 许建娟,输血不良反应一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因:主要是免疫反应,因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起,如细菌污染,空气栓塞等。,二、分类 即发反应:输血期间或输血后24小时内。按时间 迟发反应:输血24小时后,甚至十几天。免疫反应:发病与免疫因素有关。按免疫学 非免疫反应:发病与免疫因素无关。三、发生率 无确切资料,各家报告发生率相差较大,且数字偏低。,表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相
2、关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,表2 403次输血反应分析*反应类型 反应率(%)发热反应 52.1(210/403)过敏反应 42.6(172/403)溶血反应 4.5(18/403)心负荷过重 0.7(3/403)*美国芝加哥医疗中心报告,表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率(%)全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44*加
3、拿大多伦多三所医院综合报告,非溶血性发热输血反应,一、病因1致热原:极其少见;2细菌污染:极其少见;3免疫反应:国内比较多见。白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主,其次为血小板抗体。,二、症状与体征 输血开始15分钟2小时内,突然发热、寒战、体温3841,血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原;2.采血和输血应无菌操作;3.反复出现发热反应者应选用:(1)少白细胞的红细胞;(2)洗涤红细胞;(3)床边白细胞过滤器。,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿。常见
4、原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,一、临床表现 输血中或输血后1小时内,病人突然呼吸困难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。,二、治疗 立即停止输血,保留静脉通道;高压吸氧(氧气通过30 50乙醇更佳);速效利尿剂;强心药物(如西地兰);镇静剂(可用吗啡);血管扩张剂(如硝普纳或酚安拉明慢速静滴);氨荣碱;肾上腺皮质激素;双下肢下垂,结扎止血带,减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。,过敏反应,一、病因1、IgA抗体和IgA 同种异型抗体:IgA缺乏者:再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。IgA正常者:多次输血 IgA同种异型抗体
5、严重过敏反应。2、过敏体质:患者平时对某些物质过敏(如花粉、牛奶、鸡蛋等),输血浆时也会引起过敏反应。3、被动获得性抗体:如青霉素抗体(受者对青霉素过敏,而接受用过青霉素的供者血液)。,二、临床表现 1、轻度:皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神 经性水肿(面部居多);2、重度:支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血:要输洗涤红细胞。轻度:(洗3次);重度:(洗56次)。,迟发性溶血反应,一、病因因输过(异型)血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。多由 ABO以外血型不合引起:Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。,二、症状与体征 输血后37天发热(多为低热)、黄症(
6、柠檬黄)、Hb不升高,甚至下降。多数无血红蛋白尿(血管外溶血),易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞,直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史,并认真填写在输血申请单上;2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血,还应加用其它方法交叉配血;3短期内多次输血者,输血前应作抗体筛选试验。,输血相关性急性肺损伤,一、病因献血者因多次妊娠或输血,产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人,发生抗原抗体反应。,二、发病机制 抗体(供者)抗原(受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤,通透性肺水肿或ARD
7、S。,三、症状和体征 输血后16小时,突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压.两肺细湿罗音(但无心力衰竭)。X线示双肺浸润。四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。(但可用作洗涤红细胞)。,肺微血管栓塞,一、病因 血液在贮存过程中,由白细胞、血小板、红细胞碎片,与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等,直径为2080m的微聚物。在大量输血时,这些微聚物可以通过孔径为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内,可广泛阻塞肺毛细血管,造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病),二、症状 在输血过程中病人烦躁不安,极度呼吸困难,严重缺氧,甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防1、采用微孔滤
8、器(2040m)除去微聚物;2、选用保存期短(7天内)含微聚物少的血液;3、选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,输血后紫癜(PTP),本病多为妊娠过的妇女;输血后510天发病;一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体(PIA1)。*即:血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体,再次输入 PIA1阳性血液时,抗原与抗体形成免疫复合物,此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1为PIA1阴性,我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病,发病 510天后恢复,故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免
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