1、优秀精品秀精品课件文档件文档资料料脑起搏器疗法术脑起搏器疗法术后管理后管理脑深部电刺激脑深部电刺激(DBS)在帕金森病治疗中的应用在帕金森病治疗中的应用q 成功的脑深部电刺激治疗的要素：成功的脑深部电刺激治疗的要素： 选择合适的患者； 患者术前教育； 精确的手术； 最佳患者术后管理； 最佳合作团队；q第四军医大学唐都医院 脑起搏器程控中心最佳患者术后管理最佳患者术后管理q 最佳症状控制；q 最小副作用；q 抗帕金森药物调整；q 延长脉冲发生器电池寿命；q 最佳生活心理状态的建立；q 运功功能的良好保持；术后管理目标术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念NVision 8840 程控仪程控
2、仪术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy程控参数调整频率(Hertz)每秒刺激的数量脉宽(usec)每次刺激持续的时间电压(Volts)刺激的强度术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy程控参数调整0123* 负极发挥治疗效应Lead Electrodes双极刺激单极刺激01230123offoff(-)off(+) positiveoffoff(
3、+)(-)off术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy程控参数调整 单极刺激单极刺激双极刺激双极刺激神经束神经束希望得到刺激的神经纤维 希望得到刺激的神经纤维会发生副反应的会发生副反应的神经纤维神经纤维术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy影响刺激器寿命的因素估算依据q 电压q 脉宽q 频率q 刺激触点 q 刺激时间及电阻q 刺激模式 尽可能低的
4、设置电压、脉宽和频率； 指导病人在不需要时关闭IPG； 尽可能采用双极刺激模式；术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy 电极的位置直接影响程控的效果ThalamusSubstantianigralateralmedialventralParesthesias &other sensoryphenomenadiplopia,otheroculomotordisturbances,mydriasisaffective changesmuscular contractions
5、,dysarthriaReduction of rigidity, tremor,akinesia/bradykinesia,inductin of dyskinesiaSTNGPi术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy电极的位置直接影响程控的效果(STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrode exerts the therapeutic effect术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managin
6、g Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy电极的位置直接影响程控的效果STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrode exerts the therapeutic effect(术后程控的一些基本概念术后程控的一些基本概念Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy电极的位置直接影响程控的效果(STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrod
7、e exerts the therapeutic effect初次程控需要注意的问题初次程控需要注意的问题Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapyq 谁来做程控？q 何时开始程控？ 通常在手术后1个月开始，目的是排除由于电极植入对核团的机械性毁损 所导致的“微毁损效应”；q 尽可能约患者在早上来医院进行程控，并且在前天晚上或更长的时间停 用抗帕金森药物；q 检查患者的手术伤口；q 根据患者的手术靶点和主要症状（震颤、步态紊乱等）进行初次程控：q 在第一次程控时，检查并记录设备的电阻值；q 程控病情重的一侧，再次之轻
8、的一侧;初次程控需要注意的问题初次程控需要注意的问题Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy对目标症状产生疗效的潜伏期 目标症状僵直震颤运动迟缓/运动困难“关期”肌张力障碍异动症（开期异动症或刺激所诱发的异常运动） 改善潜在时间 数秒数秒 数月数秒 数天数秒 数分钟数天 数月（根据药物调整及刺激增加情况）患者程控记录表患者程控记录表Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS TherapyNo.No.有效有效/ /副作用副作用单极单极/ /双极双极Cas
9、eCase0 01 12 23 34 4V VPWPWRateRate1最低有效单(+)(-)2最高副作用单(+)(-)3最低有效单(+)(-)4最高副作用单(+)(-)5最低有效单(+)(-)6最高副作用单(+)(-)7最低有效单(+)(-)8最高副作用单(+)(-)9最低有效单(+)(-)10最高副作用单(+)(-)11最低有效1双(+)(-)12最低有效2双(-)(+)13最低有效3双(+)(-)(+)患者处理流程图患者处理流程图(STN)Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy术后安全使用术后安全使用DBS
10、设备设备Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapyq 诊断性超声 如果直接用于植入部位，会损坏 IPGq 高输出超声 碎石术 - 会损坏 IPGq 放射治疗 钴60直接用于 IPG 上，会损坏 IPGq 防盗装置 可能引起 IPG 开或关。即使 IPG 处于 关的状态，一 些病人也可能感到短暂的刺激增强。病人应小心地通过防 盗装置术后安全使用术后安全使用DBS设备设备Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapyq 心脏起搏器 - 可能会影响按
11、需型心脏起搏器；q MRI - 可能引起 IPG 或电极移位，可能在电极中诱发电压，产生不舒适的刺激；I检查时刺激电压调零，并关闭IPG，MRI不超过1.5T头线圈；q 透热疗法 - 如果直接用于 IPG 上，会损坏 IPG；q 电凝术 - 会抑制 IPG 输出或重新调控 IPG，不要在 IPG 或电极附近使用，应使用双极电凝器；术后安全使用术后安全使用DBS设备设备Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapyq 强磁场，如立体声扬声器，会引起 IPG 开或关 q 工作环境中，电焊设备，感应炉，通讯设备如：微波中转站、
12、线性功率放大器、高功率中转站，高压电线，如果距离过近，会产生电磁干扰，影响IPG的运行。q 控制磁铁可能影响计算机磁盘、信用卡及其他会受强磁场影响的物件。建议远离这些物件15cm以上。q 如果病人去世后，要进行火葬，应将 IPG 移出术后患者教育术后患者教育Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy 患者控制器使用常见问题常见问题Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy 1、程控周期是多长？ 排除首次开机失败需要的反复调试外，一般周期在排
13、除首次开机失败需要的反复调试外，一般周期在6-12月，视帕金森病的进展速度而定月，视帕金森病的进展速度而定2、什么情况下需要程控？ A、减药后、减药后10-15天，症状加重天，症状加重 B、自感症状加重，开期缩短、自感症状加重，开期缩短 C、新增不适，且在用药开期可缓解、新增不适，且在用药开期可缓解 D、突发症状加重，自行开关无效、突发症状加重，自行开关无效 E、必须行磁共振检查时、必须行磁共振检查时程控以外的管理程控以外的管理Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy p 稳定的心理p 平稳的用药p 合理的预期p
14、持续的锻炼唐都程控中心的管理唐都程控中心的管理Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy p 全员参与的程控团队p 专人负责制p 定时与预约结合p 具备应急处置能力p 门诊与上门程控相结合唐都程控中心的管理目标唐都程控中心的管理目标Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy p 精确的手术植入p 最优的程控调节p 最长的使用周期p 全面负责地提高患者疗效p 最经济及时的解决患者诉求上门程控与换电池规则上门程控与换电池规则Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy1、上门程控与更换电池仅针对本帕金森病友互助会会员服务；2、由具有程控资格的专业医生志愿者利用节假日完成；3、在本行为过程中，志愿者不得收取任何个人费用；4、在本行为过程中产生的差旅费由提出申请的患者及同地区有程控需要的其他患者共同承担，实报实销。5、考虑程控风险，程控地点限于靠近医疗机构的宾馆，非特殊情况，禁止在患者家中程控。6、在接到程控申请后，三周内安排程控。Managing Parkinsons Disease Patients with Activa DBS Therapy
