医学培训冠心病1.ppt
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1、冠心病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病一一 冠心病定义冠心病定义二二冠心病分型冠心病分型三三发病机制发病机制四四稳定型心绞痛稳定型心绞痛五五急性冠脉综合征急性冠脉综合征Coronary Atherosclerotic Heart Disease一一 冠心病的定义冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronarycoronary atherosclerotic heart disease) atherosclerotic heart disease)指冠状指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,和(或)动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,和(或)冠状动脉功
2、能性改变(痉挛),导致心肌缺冠状动脉功能性改变(痉挛),导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病冠心病,也称也称缺血性心脏病缺血性心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化一一 危险因素危险因素 四四 分期分类分期分类二二 发病机制发病机制 五五 临床表现临床表现三三 病理解剖病理解剖 六六 防治措施防治措施Atherosclerosis一 危险因素年龄年龄性别性别高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素 次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖少活动少活动饮食饮食遗传遗传性格性格新危险因素新危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗凝血因子凝血因子同型半胱氨
3、酸同型半胱氨酸病毒、衣原体病毒、衣原体炎症因子炎症因子7不可改变不可改变年龄年龄性别性别遗传遗传 可改变可改变高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟高胆固醇血症高胆固醇血症肥胖肥胖性格性格新研究新研究纤维蛋白原纤维蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子减少抗氧化因子减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗 健康的生活方式,积极有效的治疗健康的生活方式,积极有效的治疗二 发病机制1 1 脂肪浸润学说脂肪浸润学说2 2 血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说3 3 平滑肌细胞克隆学说平滑肌细胞克隆学说4 4 损伤反应学说损伤反应学说 炎症纤维增生性反应炎症纤维增生性反应9(1) 内皮损伤内皮损伤 高血压
4、、高脂血症、吸高血压、高脂血症、吸烟、烟、 糖尿病等使内皮受糖尿病等使内皮受损,血浆脂蛋白、单核损,血浆脂蛋白、单核细胞进入内皮下生成泡细胞进入内皮下生成泡沫细胞沫细胞, ,形成脂质条纹形成脂质条纹, ,刺激平滑肌细胞增生刺激平滑肌细胞增生, ,发发展为斑块展为斑块10(2) (2) 脂蛋白氧化修饰脂蛋白氧化修饰 LDLLDLC C进入内皮下进入内皮下, ,被动脉壁细胞氧化被动脉壁细胞氧化, ,生成生成氧化氧化LDL,LDL,其损伤内皮、诱导表达趋化因子和粘其损伤内皮、诱导表达趋化因子和粘附分子附分子, ,使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下, ,促促其分化成巨噬细胞摄
5、取其分化成巨噬细胞摄取氧化氧化LDL,LDL,转变为泡沫细转变为泡沫细胞胞, ,刺激平滑肌细胞增生、平移刺激平滑肌细胞增生、平移, ,形成斑块形成斑块11(3) (3) 慢性炎症慢性炎症 单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞, ,并并分泌细胞因子、生长因子分泌细胞因子、生长因子( PDGF( PDGF、FGFFGF、EGFEGF样因子,样因子,TGFTGF)在在ASAS发病中起重要作用发病中起重要作用 三 病理解剖第第期:期:初始病变(单核细胞浸润)初始病变(单核细胞浸润)第第期期:脂质条纹期(泡沫细胞形成):脂质条纹期(泡沫细胞形成)第第期期:
6、粥样斑块前期(细胞外脂质池形成):粥样斑块前期(细胞外脂质池形成)第第期期:粥样斑块期(平滑肌细胞移行和脂核形成):粥样斑块期(平滑肌细胞移行和脂核形成)第第期期:纤维斑块期:纤维斑块期(纤维帽形成)(纤维帽形成) aa型:脂核和纤维帽型:脂核和纤维帽 bb型:有钙盐沉着的斑块型:有钙盐沉着的斑块 cc型:由胶元和平滑肌组成的斑块型:由胶元和平滑肌组成的斑块第第期:期:复杂病变期复杂病变期 aa型:斑块破裂或溃疡型:斑块破裂或溃疡 bb型:壁内血肿型:壁内血肿 cc型:血栓形成型:血栓形成泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂动脉粥样硬化发展过程动脉粥样硬化发展过程四四 分期分
7、类分期分类 1 1 无症状期无症状期 2 2 缺血期缺血期 3 3 坏死期坏死期 4 4 纤维化期纤维化期主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化五五 临床表现临床表现六六 实验室检查实验室检查 血脂及血糖血脂及血糖 X X线线 选择性或数字减影动脉造影选择性或数字减影动脉造影 CTCT、ECTECT或或MRIMRI 超声心动图超声心动图七七 防治防治1 1 一般防治措施一般防治措施 合理膳食合理膳食 适当活动适当活动 提倡戒烟提倡戒烟 减轻体重
8、减轻体重 治疗有关疾病治疗有关疾病 七七 防治防治2 2 药物治疗药物治疗 扩张血管药物扩张血管药物 调血脂药物调血脂药物 抗血小板药物抗血小板药物 溶血栓和抗凝药物溶血栓和抗凝药物七七 防治防治3 3 手术治疗手术治疗 外科治疗:再通、重建、旁路移植术外科治疗:再通、重建、旁路移植术 介入治疗:经皮腔内血管成形介入治疗:经皮腔内血管成形+ +支架术支架术二二 冠心病分型冠心病分型无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死发病特点和治疗原则发病特点和治疗原则慢性冠脉病慢性冠脉病- -慢性心肌缺血综合征:慢性心肌缺血综合征:稳定型心绞痛、缺
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