急腹症的诊断与治疗医学研究.ppt
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1、急腹症的诊断与治疗急腹症的诊断与治疗徐秋萍概概 述述l急急腹腹症症或或急急性性腹腹痛痛症症是是指指以以腹腹痛痛为为主主要要症症状状的的一一些些疾疾病病,常常以以发发病病急急、变变化化快快、病病情情重重为为其其特特点点。一一般般可可分分为为内内、妇妇、儿儿和和外外科科急急腹腹症症。在在外外科科急急腹腹症症中中,一一些些属属于于内内科科治治疗疗的的范范围围,不不需需要要急急诊诊手手术术,另另一一些些病病人人,需需行行外外科科急急诊诊处处理理。临临床床上上经经常常遇遇到到开开始始腹腹痛痛症状轻而突然转为剧烈的仍属于急腹症。症状轻而突然转为剧烈的仍属于急腹症。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学基础要点
2、l腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别,因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔的区别,因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖,由交感神经和副交感神经内脏器是由脏层腹膜覆盖,由交感神经和副交感神经支配,而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配,对支配,而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配,对刺激的感觉敏锐,分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼刺激的感觉敏锐,分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。内脏痛痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。内脏痛和壁层腹膜痛,腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多
3、和壁层腹膜痛,腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化,当刺激达到一定的强度时,都以疼痛来表现,样化,当刺激达到一定的强度时,都以疼痛来表现,而对疼痛的描述,常常是模糊不清。之所以感觉疼痛,而对疼痛的描述,常常是模糊不清。之所以感觉疼痛,是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。凡能广泛地是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。凡能广泛地刺激内脏神经末稍,均可产生不同的疼痛,如内脏缺刺激内脏神经末稍,均可产生不同的疼痛,如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的牵拉、实质性脏器包膜的急性膨胀等,系膜或韧带的牵拉、实质性脏器包膜的急性膨
4、胀等,均可产生明显的,有时是剧烈的疼痛。均可产生明显的,有时是剧烈的疼痛。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学基础要点l刺刺激激所所产产生生的的冲冲动动沿沿脏脏器器的的传传入入神神经经纤纤维维,经经后后根根神神经经节节传传入入相相应应的的脊脊髓髓平平面面,当当两两个个脏脏器器传传入入神神经经的的平平面面非非常常接接近近时时,产产生生的的内内脏脏痛痛,从从部部位位上上很很难难区区别别。如如胃胃是是胸胸79节节段段,而而胆胆囊囊主主要要是是来来自自胸胸89节节段段二二者者在在临临床床上上常常常常难难于于区区别别,慢慢性性胆胆囊囊炎炎疼痛常诊断为疼痛常诊断为“胃病胃病”。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学
5、基础要点l胆囊与心脏的神经支配关系胆囊与心脏的神经支配关系l心脏的脊髓节段分布为心脏的脊髓节段分布为C35或或T18l胆囊的脊髓节段分布为胆囊的脊髓节段分布为T89或或T57l而心脏与胆囊在而心脏与胆囊在T58相重叠相重叠l也也有有报报告告胆胆囊囊脊脊髓髓节节段段分分布布为为T459在在T45与心脏有重叠与心脏有重叠急腹症的诊断急腹症的诊断 l急急腹腹症症具具有有发发病病急急、病病情情复复杂杂多多变变、病病情情重重的的特特点点,能能否否及及时时正正确确诊诊断断,尽尽早早给给予予有有效效的的治治疗疗,直直接接影影响响治治疗疗效效果果甚甚或或生生命命安安危危。因因此此要要遵遵循循迅迅速速、准准确确
6、、安安全全的的原原则则,不不要要过份依赖复杂的检查。应按如下要求进行:过份依赖复杂的检查。应按如下要求进行:l详详细细询询问问病病史史,准准确确的的身身体体检检查查,必必要要的的辅辅助检查,合理地综合分析判断。助检查,合理地综合分析判断。病史病史 l是是诊诊断断急急腹腹症症的的重重要要依依据据之之一一。急急腹腹症症病病人人的的现现病病史史多多较较短短,而而且且主主要要症症状状是是腹腹痛痛,应应抓抓住住并并围围绕绕这这个个重重点点进进行行有有针针对对性性的的询询问问。其次是伴有症状。其次是伴有症状。 腹腹 痛痛 l起病情况:有无先驱症状,因为内科急腹症常起病情况:有无先驱症状,因为内科急腹症常先
7、有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,相继出现发热等。则往往出现腹痛,相继出现发热等。l腹痛从开始至达到最高峰的时间长短,比单纯腹痛从开始至达到最高峰的时间长短,比单纯描述为描述为“突然突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔胃穿孔、急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺炎从腹痛突然腹痛是有所区别的。急性胰腺炎从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间,虽然这段开始至高峰之间需经历一段时间,虽然这段时间有时是很短暂的。时间有时是很短暂的。l可能的诱发因素:多脂餐、饮可能的诱发
8、因素:多脂餐、饮食食、饮酒、进餐、饮酒、进餐后激烈活动等。后激烈活动等。腹腹 痛痛l腹腹痛痛部部位位:一一般般情情况况腹腹痛痛起起始始和和最最明明显显的的部部位位,往往往往是是病病变变所所在在的的部部位位。根根据据脏脏器器的的解解剖剖位位置置,可可作作出出病病变变所所在在器器官官的的初初步步判判断断。并并应应注注意意仔仔细细询询问问有有无无转转移移性疼痛,放射性疼痛。性疼痛,放射性疼痛。l腹腹痛痛的的性性质质:腹腹痛痛的的性性质质往往往往提提示示不不同同的的病病变变,通通常常可可反反映映病病情情的的性性质质和和程程度度,常常提提示示有有不不同同的的病病变变。腹腹痛痛发发作作的的特特点点一一般般
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