急心衰治疗指南解读黄峻南京医科大学一附属医院医学研究.ppt
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1、急性急性心衰治疗心衰治疗指南解读指南解读黄黄 峻峻南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院主要内容主要内容p 急性急性心衰现状心衰现状p急性心衰诊断与药物治疗急性心衰诊断与药物治疗p急性心衰急性心衰稳定后续稳定后续处理处理急性心衰急性心衰现状状发病率高病率高2.3-2.7住院率高住院率高1000万万/10 年年再住院率高再住院率高20%/30天天缺少流行病学缺少流行病学资料料缺少系缺少系统和广泛的和广泛的临床床观察与研究的察与研究的积累累缺少共缺少共识和和规范范中中华医学会心血管病学分会,心衰学医学会心血管病学分会,心衰学组,国内百余名,国内百余名专家家2010年中国急性心衰指南年中国
2、急性心衰指南4急性心衰急性心衰定定义心衰心衰的症状和体征急的症状和体征急剧发生的一种生的一种临床床综合征合征 发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心病、心瓣膜病、心肌病等,也可以由无心脏结构性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致; 可以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍,也可以是在原有慢性心衰基础上急性加重 绝大多数表现为急性左心衰竭,但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征;以急性左心衰竭为主的患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。急性急性心衰分心衰分类原来原来并无心衰的患者急性突并无心衰的患者急性突发的心衰的心衰 主要病理生理改变是急性左心
3、衰竭,可有不同程度的肺部淤血,严重者出现肺水肿,甚至心源性休克慢性心衰的急性失代慢性心衰的急性失代偿 原有的基础心脏病往往累及左心,先有左心衰竭,随病情迁延进展,导致肺循环压力增加和肺动脉压增高,使右心负荷增加、右心室扩大,最终发生右心衰。此时患者的左心衰竭症状减轻,而右心衰竭症状(主要为水肿,尤其是下肢水肿)加重,即有全心衰竭的表现.6中国指南急性心衰中国指南急性心衰临床床3大大类急性左心急性左心衰竭衰竭急性右心急性右心衰竭衰竭非心源性急性非心源性急性心衰心衰慢性慢性心衰心衰急性失急性失代代偿其他其他急性左急性左心衰心衰7急性左心衰竭的诊断步骤急性左心衰竭的诊断步骤基础心脏病史、心衰临床表现
4、、心电图改变、胸部X线检查改变。血气分析异常初步诊断(拟诊)考虑肺部疾病或其他疾病BNP/NT-proBNP初始治疗明确诊断,并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因进一步治疗有有无无正常正常异常异常8初步初步诊断断病史、症状病史、症状血血氧氧饱和度和度测定(无定(无创的指端的指端检测/动脉血气分析脉血气分析)心心电图胸部胸部X线检查心心脏超声超声检查进一步确一步确诊 BNP)和)和NT-proBNP)心衰心衰诊断和断和鉴别诊断、危断、危险分分层和和预后后评估的重要指估的重要指标不利因素不利因素 我国普及率低我国普及率低价格价格较贵,影响,影响推广推广国内国内研究研究资料料较少少急性心衰的急性心
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