妊娠晚期出血医学研究.ppt
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1、妊娠晚期出血妊娠晚期出血复旦大学附属妇产科医院卢媛n例例:孕孕37周周,因腹痛因腹痛胎动消失胎动消失1天来诊。天来诊。n例例:孕孕28周周,半夜醒半夜醒来发现自己已睡在血来发现自己已睡在血泊之中,而入院。泊之中,而入院。n该如何作出诊断?该如何作出诊断?n如何处理?如何处理?n怎样找出其发病原因?怎样找出其发病原因?假如你是大夫假如你是大夫.胎盘早剥胎盘早剥Placental abruption复旦大学附属妇产科医院卢媛一、概述n定义 妊娠妊娠20周以后或分娩期,正周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。或全部从子宫壁剥离者。一、概述n发
2、病情况发病率国内报道:发病率国内报道:0.462.1 国外报道:国外报道: 12 为妊娠晚期严重并发症,起病急,进展快,如为妊娠晚期严重并发症,起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命。果处理不及时,可危及母儿生命。二、病因n孕妇血管病变孕妇血管病变n机械性因素机械性因素n宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减n子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高n其他:高龄孕妇,子宫肌其他:高龄孕妇,子宫肌瘤,不良生活习惯等瘤,不良生活习惯等 底蜕膜螺旋小动脉痉底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化,远端的毛细血管挛硬化,远端的毛细血管缺血坏死,血管断裂出血,缺血坏死,血管断裂出血,形成胎盘后血肿,引进胎形成胎盘后血肿,引进
3、胎盘与子宫壁间的剥离。盘与子宫壁间的剥离。二、病因外伤外伤 脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈羊膜腔穿刺时刺破羊膜腔穿刺时刺破n孕妇血管病变孕妇血管病变n机械性因素机械性因素n宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减n子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高n其他:高龄孕妇,子宫肌其他:高龄孕妇,子宫肌瘤,不良生活习惯等瘤,不良生活习惯等二、病因 长时间仰卧位时,下长时间仰卧位时,下腔静脉回流受阻,回心血腔静脉回流受阻,回心血量减少,血压下降,而子量减少,血压下降,而子宫静脉瘀血,静脉压升高,宫静脉瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。裂。双胎双胎分娩出第一胎儿分娩出第一胎儿羊水
4、过多破膜后羊水过多破膜后n孕妇血管病变孕妇血管病变n机械性因素机械性因素n宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减n子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高n其他:高龄孕妇,子宫肌其他:高龄孕妇,子宫肌瘤,不良生活习惯等瘤,不良生活习惯等三、病理n病理底蜕膜出血底蜕膜出血 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘从附着处分离胎盘从附着处分离三、病理n类型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混合性剥离混合性剥离n显性剥离显性剥离 (revealedabruption)剥离面积大,继续剥离面积大,继续出血,形成胎盘后出血,形成胎盘后血肿,胎盘剥离部血肿,胎盘剥离部分不断扩大,血液分不断扩大,血液冲开胎盘边缘,沿冲开胎盘边缘,沿胎膜
5、与子宫壁之间胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出经宫颈管向外流出n隐性剥离隐性剥离 (concealedabruption)胎盘边缘附着于子宫胎盘边缘附着于子宫壁或胎膜与子宫壁未壁或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨分离或胎头固定于骨盆入口,使血液积聚盆入口,使血液积聚于胎盘与子宫壁之间于胎盘与子宫壁之间n混合性出血混合性出血(mixedbleeding)当出血量达到一当出血量达到一定程度仍可冲开定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出经宫颈管流出 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力肌纤维分离,甚至断裂、变性肌
6、纤维分离,甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑血液侵入子宫肌层血液侵入子宫肌层三、病理三、病理 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力肌纤维分离,甚至断裂、变性肌纤维分离,甚至断裂、变性 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力肌纤维分离,甚至断裂、变性肌纤维分离,甚至断裂、变性 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力 胎盘后血肿胎盘后血肿局部压力局部压力局部压力局部压力子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝
7、紫色瘀斑 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统,产生大量激活纤溶系统,产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍三、病理三、病理分类n度n度n度多见于分娩期,剥离面积小;患者常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显;腹部检查:子宫软,大小同孕周相符,胎心率正常,胎位清楚,产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。临床表现分类n度n度n度剥离面积1/3左右;突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,无阴道流血可流血量不多,
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- 关 键 词:
- 妊娠 晚期 出血 医学 研究