医学优质课件精选严重创伤的紧急救治.ppt
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1、严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治执教教师:XXX 多发伤多发伤严严重重创创伤伤是是众众所所关关注注的的社社会会问问题题,是是危危害害人人们们生生命命健健康康的的三三大大杀杀手手之之一一(创创伤伤、肿肿瘤瘤、心心脑脑血血管管疾病)。疾病)。 多多发发伤伤不不是是几几种种简简单单外外伤伤的的相相加加,而而是是一一种种对对全全身身影影响响大大,病病理理生生理理变变化化十十分分显显著著的的、直直接接威威胁胁生命的损伤。生命的损伤。多多发发伤伤定定义义,大大多多认认为为是是指指在在同同一一外外力力作作用用下下,机机体体有有两两处处或或两两处处以以上上解解剖剖部部位位受受到到的的严严重重创创伤伤,其中
2、之一是致命性的。其中之一是致命性的。 多发伤的诊断标准多发伤的诊断标准1 1、颅颅脑脑创创伤伤 颅颅内内血血肿肿、脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅底底骨骨折折者者。(易易出出现现颅颅内内高高压压脑脑疝疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止。)呼吸心跳停止。)2 2、颌颌面面创创伤伤 颌颌面面部部开开放放性性骨骨折折并并大大出出血血。(易易出出现现失失血血性性休休克克,气气道道堵堵塞塞窒息。)窒息。)3 3、颈颈部部创创伤伤 颈颈部部创创伤伤并并大大血血管管损损伤伤、创创伤伤性性血血肿肿、颈颈椎椎骨骨折折。(易易出出现现失失血血性性休休克克,血血肿肿压压迫迫气气道道窒窒息息,损损伤伤颈髓高位截瘫。)颈髓高
3、位截瘫。)4、胸胸部部创创伤伤 多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折、血血气气胸胸、肺肺挫挫伤伤、纵纵隔隔气气肿肿、心心脏脏大大血血管管伤伤、气气管管损损伤伤、膈膈肌肌破破裂裂、连连枷枷胸胸或或心心包包填填塞塞。(易易出出现现呼呼吸吸功功能能障障碍碍低低氧氧血血症症。心心脏脏损损伤伤心心肌肌供供血血供供氧氧受受限限乏乏氧氧代代谢谢PHPH心心肌肌收收缩缩力力传传导导阻阻滞滞心心律律失失常常心心功功能能心心力力衰衰竭竭心源性休克或心跳停止。)心源性休克或心跳停止。)15、腹腹部部创创伤伤 腹腹腔腔内内出出血血、内内脏脏损损伤伤。(易易出出现现肝肝、胆胆、肠肠破破裂裂腹腹膜膜炎炎感感染染性性休休克克微微循
4、循环环障障碍碍MODSMODS。肝肝、脾脾、肾肾破破裂裂失失血血性性休休克克微微循循环障碍环障碍心博停止。)心博停止。)2 26、骨骨盆盆部部创创伤伤 骨骨盆盆骨骨折折并并腹腹膜后血肿及失血性休克。膜后血肿及失血性休克。3 37、泌泌尿尿生生殖殖系系统统创创伤伤 肾肾脏脏损损伤伤、膀膀胱胱破破裂裂、子子宫宫破破裂裂、尿尿道道断断裂裂、阴阴道道撕撕裂裂伤伤。(易易出出现现失失血血性性休休克克,肾功能衰竭,感染。)肾功能衰竭,感染。)1、8、脊脊柱柱创创伤伤 脊脊柱柱骨骨折折并并神神经经系系统统损伤。(易出现截瘫。)损伤。(易出现截瘫。)2 2、9、肢肢体体创创伤伤 四四肢肢开开放放性性骨骨折折、
5、四四肢肢长长骨骨干干骨骨折折、四四肢肢大大血血管管伤伤。(易易出出现失血性休克,脂肪栓塞等。)现失血性休克,脂肪栓塞等。)3 3、10、软软组组织织创创伤伤 广广泛泛性性软软组组织织损损伤伤并并大大出出血血或或挤挤压压综综合合征征。(易易出出现现失失血血性性休休克克,脓脓毒毒症症严严重重感感染染性性休休克克,肾功能衰竭。)肾功能衰竭。) 凡凡具具备备上上述述两两条条或或两两条条以以上上者者即即为为严重的多发伤。严重的多发伤。至至今今尚尚无无一一个个公公认认的的对对创创伤伤严严重重程程度度做做出出非非常常准准确确的的评评价价计计分分标标准准,因因为为任任何何一一个个分分级级标标准准都都不不能能全
6、全面面地地反反映创伤刺激的全过程和复杂性。映创伤刺激的全过程和复杂性。目目前前在在国国际际上上被被大大家家认认可可和和接接受受的的是是AIS-ISSAIS-ISS计计分分法法,创创伤伤严严重重程程度度的的AIS-ISSAIS-ISS计分计分1616分。分。 现代创伤的特点现代创伤的特点伤伤因因复复杂杂伤伤情情重重,范范围围广广休休克克多多,变变化化快快难难处处理理,易易漏漏诊诊致致残残率率、死死亡亡率率高高 伤情重伤情重 范围广范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类可同时存在开放性和闭合性
7、的多种类型。型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤若合并有颅脑、胸部、腹部伤时,伤情可明显加重,且情可明显加重,且90%90%有低氧血症。有低氧血症。 伤因复杂伤因复杂 直直接接的的:枪枪弹弹、弹弹片片伤伤,(穿穿透透效效应应:撕撕裂裂、离离断断、击击穿穿;震震荡荡效效应应:比比原原发发伤伤伤伤道道大大数数倍倍至至数数十十倍倍;爆爆炸炸效效应应;)爆爆震震伤伤,烧烧伤伤,切切割割伤,刺伤,撞击伤,冲击伤,射线伤等。伤,刺伤,撞击伤,冲击伤,射线伤等。间接的:间接的:挤压伤,坠落伤,砸伤。挤压伤,坠落伤,砸伤。 休克多休克多 变化快变化快休克约占休克约占71.2%71.2%84.9%84.9%。疼
8、疼痛痛刺刺激激,大大出出血血,心心泵泵衰衰竭竭均均可可致致休克。休克。 难处理难处理 易漏诊易漏诊伤情错综复杂,涉及多器官多部位,观察和待伤情错综复杂,涉及多器官多部位,观察和待诊时间有限,现场救治条件简陋,伤者多有休诊时间有限,现场救治条件简陋,伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤,早期症状不明显,以后才客观上有些创伤,早期症状不明显,以后才逐渐表现出特征性症状,救护人员专业性所限,逐渐表现出特征性症状,救护人员专业性所限,对其它学科的知识不熟悉,使诊疗十分困难,对其它学科的知识不熟悉,使诊疗十分困难,误诊率可达误诊率可达121250%50%
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