研究三阶梯止痛在临床实践中丰富和发展.ppt
《研究三阶梯止痛在临床实践中丰富和发展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《研究三阶梯止痛在临床实践中丰富和发展.ppt(51页珍藏版)》请在启牛文库网上搜索。
1、“三阶梯三阶梯”止痛在临床实践中止痛在临床实践中的丰富和发展的丰富和发展1616世纪的医学箴言世纪的医学箴言治愈是偶然的,争取缓解是现实的,追求舒适是永恒的。n上世纪七十年代制药业控释技术的出现,为使用阿片类药物进行多中心临床止痛治疗成为可能,在专家反复论证的基础上,WHO于上世纪80年代初提出并逐渐完善了癌症止痛的治疗原则。“三阶梯三阶梯”止痛原则止痛原则WHO于上世纪80年代初提出并逐渐完善了癌症止痛的治疗原则,即:n口服给药口服给药n按阶梯给药按阶梯给药n按时给药按时给药n个体化给药个体化给药n注意治疗过程中的具体细节以减少药物副作用。注意治疗过程中的具体细节以减少药物副作用。世界各国癌
2、痛治疗进步明显世界各国癌痛治疗进步明显n二十年来,由于WHO的大力提倡,各国政府的支持和广大肿瘤临床工作者的努力,全世界范围的癌症止痛事业取得了长足进步,癌症患者的止痛治疗在部分国家和地区有了根本性的改观。我国癌痛止痛不断进步发展我国癌痛止痛不断进步发展n我国政府和有关职能部门对癌症止痛问题也高度关注,制定了一系列政策法规。作为衡量癌症止痛水平标志的吗啡年消耗量也从80年代初的几千克上升到目前的200余千克。中中国国发发展展发发达达20012001各省麻醉药品人均消费额各省麻醉药品人均消费额0.84元元0.20元元0.03元元“三阶梯三阶梯”止痛原则在临床实止痛原则在临床实践中不断丰富和发展践
3、中不断丰富和发展n二十多年的临床实践使广大临床工作者认识到:癌症患者的疼痛在临床的表现十分复杂,目前人类对癌痛及止痛的认识还十分有限,对癌痛的治疗远未尽如人意,“三阶梯”止痛原则还需要在临床实践中不断丰富和发展。一、止痛观念的根本性转变一、止痛观念的根本性转变疼痛状态为第五大生命特征疼痛状态为第五大生命特征n体温n脉搏n血压n呼吸n疼痛状态癌痛必须得到充分认识和治疗癌痛必须得到充分认识和治疗n患者的权利n医生的义务n政府的责任n社会的良知n人类的共识我国曾经在癌痛治疗中的误区我国曾经在癌痛治疗中的误区历史:中国是世界上唯一因为鸦片在本土发生过战争的国家,同时又有一个多年来强调以个人意志战胜病痛
4、的舆论环境。现实:还有不少地区对癌症止痛所缺乏必要的关注,癌症患者仍然处在疼痛的煎熬之中,没有享受到一个患者应当享受到的基本权利,究其原因,盖出于当地有关领导和医务人员在观念上的落后。二、对癌痛程度的评估是一个二、对癌痛程度的评估是一个过程过程疼痛程度评估是一个动态过程疼痛程度评估是一个动态过程n不少医师将某一次门诊或住院时的评估固定化,一劳永逸,没有随患者的病情变化及时更改,使治疗不能做出及时调整。三、三、“第二阶梯第二阶梯”概念的淡化概念的淡化n“三阶梯”是一种人为的划分,患者疼痛的程度也常有变化。强阿片类药物的广泛使用,使临床医师对阿片类药物所谓“成瘾性”的顾虑也基本解除。n有的临床医师
5、将强阿片类药物(吗啡控缓制剂)用于“第二阶梯”中度癌痛患者,同样取得了很好的止痛效果。四、四、“杜冷丁情结杜冷丁情结”被动摇被动摇n由于历史原因,我国是杜冷丁的生产和使用大国。长期杜冷丁应用对其他重要脏器有潜在毒性、止痛效价较低、易产生药物耐受和药物依赖等缺点。随着吗啡控缓释制剂的广泛应用及其良好疗效的显现,“杜冷丁情结”已经开始化解。2000年哌替啶消耗比例大于年哌替啶消耗比例大于20%的国家的国家%中国名列其中20012001各省杜冷丁销售份额各省杜冷丁销售份额63.28%26.61%5.35%五、对阿片类药物五、对阿片类药物“成瘾性成瘾性”(心理依赖性)的新认识(心理依赖性)的新认识n药
6、物的身体依赖性是许多药物的共性,并非阿片类药物所独有,即或产生也可通过医学、心理学手段进行干预治疗,逐渐给以摆脱。n癌症患者长期使用阿片类药物止痛产生心理依赖性的个例极其少见,国外文献报告大约为万分之二、三,低于人群中发生交通事故的比例,在我国目前还没有因为进行“三阶梯止痛”治疗的癌痛患者产生心理依赖性的确切报告。1990-19961990-1996年美国阿片类用药年美国阿片类用药量与药物滥用比率消长关系量与药物滥用比率消长关系1168%癌痛患者使用阿片类药物不易“成瘾”的药理学机理并不十分明晰,目前的认识是:n循证医学的实践证实,在世界各地肿瘤治疗中心得到充分止痛的患者,发生心理依赖性的几率
7、极低。n疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素,癌症患者的大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要求,它可能压倒那种对强阿片类药物“冲”、“飘”的享受性心理需求。n按阶梯给药,个体化的及时剂量调整和以口服为主的无创性给药(皮肤贴剂、肛门及阴道栓剂等),避免了患者瞬间血药浓度高峰的形成,使其达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度。n我国的“毒麻卡”制度是在一个经济、文化发展极不平衡的大国实施“三阶梯”止痛的一个创举。严格的药物管理和医学监护也有效地遏制了流弊的发生。六、重视爆发痛六、重视爆发痛n爆发痛是癌性疼痛的一个特点,它是一种突发性酷痛,常呈烧灼样或电击样,发作时令患者痛不欲生。发生原因十分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 研究 阶梯 止痛 临床 实践 丰富 发展