医学培训课件粒细胞缺乏症-讲课.ppt
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1、白细胞减少与粒细胞缺乏1 1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、临床表现及治疗。临床表现及治疗。2 2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因及其发病机制。细胞缺乏症的病因及其发病机制。讲授目的和要求讲授主要内容定 义病 因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴诊治 疗 白细胞与机体的抗感染密切相关,低于白细胞与机体的抗感染密切相关,低于0.5109/L极可能有严重感染。极可能有严重感染。 1白细胞减少(白细胞减少(leukopenia):): 外周血白细胞总数持续低于外周血白细胞总数持续低于4.0109/L
2、 2白细胞减少症:白细胞减少症: 各种病因导致外周血白细胞计数成人各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0109/L 3中性粒细胞减少症:中性粒细胞减少症: 外周血中,中性粒细胞绝对数持续外周血中,中性粒细胞绝对数持续1.5109/L 4粒细胞缺乏(粒细胞缺乏(agranulocytosis):): 当中性粒细胞严重减少当中性粒细胞严重减少0.5109/L定定 义义1粒细胞生长于骨髓,由原始幼稚细胞逐渐分化粒细胞生长于骨髓,由原始幼稚细胞逐渐分化2粒细胞增殖、分化的过程粒细胞增殖、分化的过程细胞动力过程。细胞动力过程。病病 因因髓系细胞分化示意图成熟状态的髓系分化细胞NeutrophilEosi
3、nophilBasophilMonocyte外周血涂片RBCplateletlymphocytemonocyteeosinophilbasophilneutrophil试管采集外周血超微镜下白细胞中性粒细胞的结构、生化和功能 结构: 中性粒细胞是分化完全的终末细胞,占血液中白细胞总数的5060%,在骨髓中成熟后进入血液循环,并可逸出血管壁进入组织或炎症部位。 细胞核:由分叶状的高度浓缩的染色体组成,不含核仁,核叶一般25个,核叶越多,成熟度越高。中性粒细胞生成、分布和死亡中性粒细胞生成、分布和死亡1. 生成: 原粒- 早幼粒- 中性中幼粒- 中性晚幼粒- 中性杆状核-多形核细胞(成熟型中性粒细
4、胞) (共约814天) 生成速率:(0.851.6)*109/ kg.d 刺激因子: 名 称 相对分子量 作 用 GM-CSF 22000 促进N、M、E生成 G-CSF 20000 促进N生成,增强成熟N功能 IL-3 20000 促进多能干细胞分化 注:N无IL-3受体,故IL-3对N 无影响。 2. 分布分布n血液中性粒细胞总池(血液中性粒细胞总池(TBNP) 循环池(CP) 边缘池(MP)黏附在血管内皮细胞上n正常情况下中性粒细胞的三种形态正常情况下中性粒细胞的三种形态 正常状态(静息状态) 准活化状态(中间态) 活化状态2.分布分布黏附作用:Mac-1、LFA-1、P150/95(整
5、联蛋白家族)参与,N黏附到血管内皮细胞上定位,否则高速循环运行的N无法穿过血管壁游离到组织趋化作用:1.感染源产生的趋化因子2.吞噬细胞与炎症介质接触 N 向感染源或组织 后释放的趋化因子 损伤部位集结3.免疫系统其他组分3.3.死亡死亡老化的中性粒细胞死亡方式是凋亡随即被巨噬细胞清除掉(一)粒细胞生成障碍(一)粒细胞生成障碍 1放射物质影响:放射物质影响:X线,放射性核素线,放射性核素 接触达一定剂量后,全髓细胞均减少,外周血中接触达一定剂量后,全髓细胞均减少,外周血中 出现粒细胞核左移,粒细胞生存期正常出现粒细胞核左移,粒细胞生存期正常 2化学毒物及细胞毒药物的影响:砷、苯等化学毒物及细胞
6、毒药物的影响:砷、苯等 易感者粒细胞减少易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑例如甲亢患者服他巴唑发病机制发病机制氨基比林(半抗原)氨基比林(半抗原) 首次,使机体产生抗体首次,使机体产生抗体白细胞白细胞 蛋白质(全抗原)蛋白质(全抗原) 再次氨基比林再次氨基比林体体内内有有抗抗自自身身白白细细胞胞抗抗体体 大大量量抗抗体体吸吸附附粒粒细胞表细胞表 面使白细胞凝集、破坏面使白细胞凝集、破坏药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意药物引起粒细胞破坏简图示意3恶性肿瘤侵润骨髓:骨髓正常造血受抑制。恶性肿瘤侵润骨髓:骨髓正常造血受抑制。4全身营养不良:骨髓营养不
7、良,各种细胞生长均受影响。全身营养不良:骨髓营养不良,各种细胞生长均受影响。5家族遗传因素:遗传性粒细胞减少。家族遗传因素:遗传性粒细胞减少。(二)粒细胞破坏或消耗过多:粒细胞生存时间缩短。(二)粒细胞破坏或消耗过多:粒细胞生存时间缩短。 超过骨髓生成能力,分裂池各种细胞代偿性增加,超过骨髓生成能力,分裂池各种细胞代偿性增加,贮存池耗竭。贮存池耗竭。 1严重败血症,慢性炎症;严重败血症,慢性炎症; 2脾功能亢进;脾功能亢进; 3药物过敏;药物过敏; 4自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。(三)粒细胞分布紊乱:(三)粒细胞分布紊乱: 粒细胞转移至边缘池,附壁,循环池中少。粒细胞转移至边缘池,附壁,循
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