医学优质课件精选呼吸系统疾病.ppt
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1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病执教教师:XXX慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease)一、定义一、定义 是是一一种种具具有有气气流流受受限限特特征征的的肺肺部部疾疾病病,气气流流受受限限不不完完全全可可逆逆,呈呈进进行行性性发发展展,与与肺肺部部对对有有害害气气体体或有害颗粒的炎症反应有关。或有害颗粒的炎症反应有关。 只只有有慢慢性性支支气气管管炎炎和和(或或)肺肺气气肿肿或或支支气气管管哮哮喘喘,而而无无不不完完全全可可逆逆气气流流受受限限,不不能能诊诊
2、断断COPD,慢慢性性支支气气管管炎炎和和(或或)肺肺气气肿肿或或支支气气管管哮哮喘喘伴伴不不完完全全可可逆逆气气流流受受限限,则则为为COPD。肺肺囊囊性性纤纤维维化化、弥弥漫漫性性泛泛细细支气管炎及闭塞性细支气管炎不属于支气管炎及闭塞性细支气管炎不属于COPD.二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)大气污染(一)大气污染(二)吸烟(二)吸烟病因和发病机制一、职业粉尘和化学物质二、空气污染三、吸烟 机制:1、纤毛运动受抑制、纤毛运动受抑制2、支气管杯状细胞增生,粘膜分泌增多、支气管杯状细胞增生,粘膜分泌增多3、支支气气管管粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、粘粘液液积积聚聚,肺肺泡泡中中吞吞噬噬
3、细细胞胞功能减退功能减退4、支气管痉挛、支气管痉挛(四)感染:(四)感染:(四)感染:(四)感染:主要病因多为病毒和细菌主要病因多为病毒和细菌1、鼻鼻病病毒毒、乙乙型型流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、呼呼吸吸道合胞病毒道合胞病毒2、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌(五)蛋白抗蛋白酶失衡(五)蛋白抗蛋白酶失衡(五)其它:五)其它:自主神经功能失调,老年人呼吸道防御机制自主神经功能失调,老年人呼吸道防御机制等。等。三、病理及病生:三、病理及病生: COPD的的病病理理改改变变主主要要表表现现为为慢慢支支炎炎和和肺肺
4、气气肿肿的的病病理理变变化化。阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿可可分分为为小小叶叶中中央央型型、全小叶型和混合型。全小叶型和混合型。四、临床表现四、临床表现(一)症状:(一)症状:咳嗽:晨咳、夜间咳嗽咳嗽:晨咳、夜间咳嗽 咳咳痰痰:清清晨晨排排痰痰多多,白白色色粘粘液液或或浆浆液液痰痰,偶偶可可带带血血,急性发作伴细菌感染变为粘液脓性痰。急性发作伴细菌感染变为粘液脓性痰。 气短或呼吸困难:为气短或呼吸困难:为COPD的标志性症状。的标志性症状。 喘息和胸闷喘息和胸闷(二)体征:(二)体征:1、视诊和触诊、视诊和触诊:桶状胸,呼吸浅,语音震颤减弱。桶状胸,呼吸浅,语音震颤减弱。2、叩诊:过清音,心界缩小
5、。、叩诊:过清音,心界缩小。3、听听诊诊:呼呼吸吸音音减减低低,呼呼气气延延长长,部部分分患患者者可可闻闻及及湿湿罗罗音或哮鸣音。音或哮鸣音。五、临床分期及分级五、临床分期及分级1、分期:、分期:急性加重期:只有咳嗽、咳痰急性加重期:只有咳嗽、咳痰喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息喘息型:咳嗽、咳痰伴喘息2、分期:、分期:、急急性性发发作作期期:指指在在一一周周内内出出现现脓脓性性或或粘粘液液性性痰痰,痰痰量量明明显显增增加加或或伴伴有有发发热热等等炎炎症症表表现现,或或咳咳、痰痰、喘喘等等症症状任何一项明显加剧。状任何一项明显加剧。 、慢慢性性迁迁延延期期:指指有有不不同同程程度度的的“咳咳”、“痰痰
6、”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期:临床缓解期:经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽。经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽。少量积液,保持两个月以上者。少量积液,保持两个月以上者。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查(一)(一)X线检查线检查两两肺肺纹纹理理增增粗粗、紊紊乱乱,呈呈网网状状或或条条索索状状,斑斑点点状状阴阴影影,以下肺较明显。以下肺较明显。(二)呼吸功能检查(二)呼吸功能检查小小气气道道阻阻塞塞,表表现现为为最最大大呼呼气气流流量量容容量量曲曲线线在在50%和和25%肺肺容容量量时时,流流量量明明显显降降低低,气气道道有有阻阻
7、塞塞时时,气气管管阻阻塞塞性通气功能障碍,性通气功能障碍,FEV1/FVC70%,MMV预计值的预计值的80%。(三)血液检查(三)血液检查急发期急发期WBC及中性粒细胞及中性粒细胞。(四)痰液检查(四)痰液检查涂片或培养可见细菌涂片或培养可见细菌六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断(一)诊断依据:(一)诊断依据:根根据据咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴喘喘息息,每每年年发发病病持持续续3个个月月,连连续续两两年年或或以以上上,并并排排除除其其他他心心、肺肺疾疾患患(如如肺肺TB、哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张、肺肺癌癌、心心脏脏病病、心心力力衰衰竭竭等等)时时,可可作作出出诊诊断断,如如每每年年发
8、发病病持持续续不不足足3个个月月,而而有有明明确确的的客客观观检检查查依依据据(如如X线线、呼吸功能等)亦可诊断。呼吸功能等)亦可诊断。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断1、支气管哮喘:、支气管哮喘:(1)幼幼年年或或青青年年突突然然发发病病,无无慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰史史,发发作作性喘息为特征。性喘息为特征。(2)发作时两肺满布哮鸣音,缓解后无症状。)发作时两肺满布哮鸣音,缓解后无症状。(3)常有个人或家族过敏史。)常有个人或家族过敏史。2、支扩:、支扩:(1)反复咳嗽,咳脓痰、咯血()反复咳嗽,咳脓痰、咯血(2)固定局限湿罗音)固定局限湿罗音(3)X线双下肺纹理粗乱呈卷发样线双下肺纹理粗乱呈
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