动脉血气分析的临床应用.ppt
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1、动脉血气分析的临床动脉血气分析的临床应用应用一、概念二、临床应用的目的或价值三、动脉血气分析中的各种指标及临床意义四、低氧血症的判断标准及氧气疗法五、酸碱平衡失调的判断标准及纠正六、动脉血气分析的注意事项血气分析的概念与分类血气分析的概念与分类一、概念一、概念 血气分析是指对血液中不同类型的气体、酸碱性物质及电解血气分析是指对血液中不同类型的气体、酸碱性物质及电解质等进行分析的技术过程。质等进行分析的技术过程。二、血气分析的分类二、血气分析的分类 与所取标本有关,可分为动脉血气与所取标本有关,可分为动脉血气分析、静脉血气分析及混合静脉血血气分析、静脉血气分析及混合静脉血血气分析等,其中分析等,
2、其中以动脉血气分析的临床应以动脉血气分析的临床应用最为普遍。通常所说的血气分析指动用最为普遍。通常所说的血气分析指动脉血气分析。脉血气分析。临床应用的目的或价值临床应用的目的或价值1 1、判定是否存在缺氧、缺氧程度及、判定是否存在缺氧、缺氧程度及 是否存在呼吸功能衰竭及类型。是否存在呼吸功能衰竭及类型。 2 2、判定是否存在酸碱平衡紊乱、类、判定是否存在酸碱平衡紊乱、类型及程度。型及程度。 3 3、判定电解质是否紊乱。、判定电解质是否紊乱。动脉血气分析中的各种指标动脉血气分析中的各种指标及临床意义及临床意义一、常用氧合状况的指标一、常用氧合状况的指标 (一)(一)PaO2PaO2(动脉血氧分压
3、):(动脉血氧分压): 定义:是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力或压力。定义:是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力或压力。 正常值:波动范围较大,与年龄有关,一般为正常值:波动范围较大,与年龄有关,一般为80-100mmHg80-100mmHg。随年龄。随年龄增大而降低,年龄预计公式为增大而降低,年龄预计公式为PaO2=100mmHg-PaO2=100mmHg-(年龄(年龄X0.33X0.33)55mmHgmmHg。 临床意义:临床意义: 判断是否缺氧和缺氧严重程度:当在海平面呼吸空气时,判断是否缺氧和缺氧严重程度:当在海平面呼吸空气时, PaO2PaO2低于正常值就已经提示缺氧
4、,但一般只有当低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg时,才引起组时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。 判定是否存在呼吸功能衰竭及类型:判定是否存在呼吸功能衰竭及类型:在海平面呼吸空气时,在海平面呼吸空气时, PaO2PaO2低于低于60mmHg60mmHg,除外其他因素所致的低氧血症,可诊断呼吸功能衰竭。,除外其他因素所致的低氧血症,可诊断呼吸功能衰竭。 型呼吸功能衰竭:型呼吸功能衰竭: PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg,PaCO2PaCO2降低或正常。降低或正常。 型呼吸功能衰竭:型呼吸功能衰竭:
5、 PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg,PaCO2PaCO25050mmHgmmHg。常用氧合状况的指标常用氧合状况的指标SaO2SaO2(动脉血氧饱和度):(动脉血氧饱和度): 定义:是指动脉血液中定义:是指动脉血液中HbHb在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合HbHb占占HbHb的百分比。即的百分比。即SaO2= HbO2/SaO2= HbO2/全部全部HbX100%HbX100%;由于并非全部的;由于并非全部的HbHb都能氧合,血液都能氧合,血液中存在高铁中存在高铁HbHb、正铁、正铁HbHb和变性和变性HbHb等原因,故等原因,故SaO2
6、SaO2难以达到难以达到100%100%。 正常值:正常值:95-98%95-98%。 临床意义:临床意义: 判断机体是否缺氧的一个指标,但不敏感;判断机体是否缺氧的一个指标,但不敏感;受氧合血红蛋白解离曲线(受氧合血红蛋白解离曲线(ODCODC)呈)呈S S形解离的影响。即形解离的影响。即PaO2PaO2在在60mmHg60mmHg以上,曲线平坦,即使以上,曲线平坦,即使PaO2PaO2大幅变化,大幅变化,SaO2SaO2可无明显变化。但当可无明显变化。但当PaO2PaO257mmHg57mmHg以下,曲线呈陡以下,曲线呈陡直变化;即直变化;即PaO2PaO2稍降低,稍降低,SaO2SaO2
7、可显著下降。可显著下降。 BohrBohr效应:效应: ODCODC受受pHpH值、值、PaCO2PaCO2、温度及红细、温度及红细胞内胞内2 2、3 3二磷酸甘油含量影响。二磷酸甘油含量影响。pHpH值降低,曲线右移,虽值降低,曲线右移,虽SaO2SaO2降低,但氧合血红蛋白易释放氧,有利于改善组织缺降低,但氧合血红蛋白易释放氧,有利于改善组织缺氧;反之,加重组织缺氧。(解释宁酸忽碱原因)。氧;反之,加重组织缺氧。(解释宁酸忽碱原因)。 常用氧合状况的指标常用氧合状况的指标CaO2CaO2(动脉血氧含量):(动脉血氧含量): 定义:是指每定义:是指每100ml100ml血液中实际带氧量的毫升
8、数,包括物理溶解在血液中的血液中实际带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值:正常值:19-21ml/dl19-21ml/dl。 临床意义:临床意义: CaO2CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。血症的客观指标。 是反应动脉携氧量的综合指标。是反应动脉携氧量的综合指标。 CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2(mmHgmmHg)X0.0031X0.0031。高原
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